金 珂

（河南省鄭州市第十人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

頑固性偏頭痛表現(xiàn)為頭顱上半部、眉弓等部位疼痛，具有較高發(fā)病率，嚴重影響患者生活質量［1］。目前臨床常用西藥治療效果良好。研究表明，中醫(yī)治療頑固性偏頭痛可有效改善血清5-HT與β-EP水平、縮短頭痛持續(xù)時間以及減輕頭痛程度［2］。本研究用柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合西藥治療頑固性偏頭痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年9月至2019年9月我院收治患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組各40例。對照組男23例，女17例；年齡60～74歲，平均（66.27±3.41）歲；病程3～21年，平均（12.13±3.57）年。觀察組男24例，女16例；年齡61～76歲，平均（66.21±3.28）歲；病程4～22年，平均（12.08±3.46）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《國際頭痛疾病分類》［3］中有關頑固性偏頭痛相關診斷標準。頭痛發(fā)作持續(xù)72h左右，伴惡心、嘔吐、面色蒼白以及出汗等癥狀；②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］辨證標準為血瘀證。主癥為頭痛發(fā)脹、頭暈目眩、情緒低落，次癥為夜眠不寧、氣血虧虛、肝氣郁滯，舌脈為舌紅苔薄黃或膩、脈弦有力；④簽署知情同意書。

排除標準：心、肝、腎等器官嚴重功能障礙，患惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均予以麥角胺咖啡因片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020604，每片含酒石酸麥角胺1mg及無水咖啡因0.1g）口服，每次1～2片，如效果不明顯相隔1h左右再服1～2片，每日服用量不可超過6片；鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003）口服，起始用量每晚10mg，如療效滿意維持起始劑量，服藥5天后停藥2天；安絡痛片（通化興華藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z22024583）口服，每次2片，每日2～3次。

觀察組加用柴胡加龍骨牡蠣湯。藥用柴胡60g，龍骨24g，黃芩24g，生姜24g，鉛丹24g，人參24g，桂枝24g，茯苓24g，半夏30g，大黃30g，牡蠣24g，大棗6枚。日1劑，加500mL冷水煎服，每日服2次。

兩組均連續(xù)治療2個月。

3 觀察指標

采用熒光分光測定法測定血清5-HT（5-羥色胺）水平，采用放射免疫測定法測定血清β-EP（腦脊液β-內啡肽）水平。偏頭痛持續(xù)時間以及頭痛發(fā)作頻率。采用生活質量量表（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）評分，得分越高表示療效越好。頭痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，滿分10分，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中等疼痛，7～10分表示重度疼痛，得分與頭痛程度呈正相關。

4 療效標準

顯效：偏頭痛癥狀消失，且停藥后無復發(fā)。有效：偏頭痛完全消失，但停藥后部分復發(fā)。無效：偏頭痛癥狀無明顯改善甚至加重。

5 治療結果

兩組治療前后血清5-HT與血清β-EP水平比較見表1。

表1 兩組治療前后血清5-HT與血清β-EP水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后血清5-HT與血清β-EP水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 例 組別 血清5-HT（ng/mL） 血清β-EP（pg/mL）治療前 40 對照組 67.13± 2.84 214.35±12.37觀察組 66.75± 2.93 216.28±12.18治療后 40 對照組 113.27± 9.58* 287.06±15.83*觀察組 184.19±17.16*△ 347.26±12.15*△

兩組治療前后頭痛持續(xù)時間及頭痛發(fā)作頻率比較見表2。

表2 兩組治療前后頭痛持續(xù)時間及頭痛發(fā)作頻率比較 （±s）

表2 兩組治療前后頭痛持續(xù)時間及頭痛發(fā)作頻率比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。

時間 例 組別 頭痛持續(xù)時間（h） 頭痛發(fā)作頻率（次/月）對照組 21.36±1.25 4.01±0.59觀察組 20.73±1.36 4.02±0.63治療前 40對照組 9.74±0.52* 3.87±0.78*觀察組 2.79±0.23*△ 2.24±0.12*△治療后 40

兩組治療前后VAS評分和SF-36量表總評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分和SF-36量表總評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分和SF-36量表總評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS評分 SF-36量表總評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 6.82±1.06 3.67±0.94* 56.8±25.4 70.8±27.5*觀察組 40 6.75±1.12 1.08±1.35*△ 54.6±24.8 75.3±26.3*△

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

頑固性頭痛屬中醫(yī)“頭痛”、“頭風”范疇。主要病機為病久入絡、陽氣虧虛或血行瘀滯。治療當益氣溫陽，通竅止痛，祛痰化瘀為主［5-6］。

柴胡加龍骨牡蠣湯方中柴胡疏散退熱、疏肝解郁，黃芩清熱解毒，燥濕，龍骨平肝潛陽、鎮(zhèn)心安神，牡蠣平肝潛陽、養(yǎng)心安神，桂枝溫經(jīng)通陽、發(fā)汗解肌，茯苓健脾寧心、利水滲濕，半夏和胃止嘔、燥濕化痰，鉛丹墜痰鎮(zhèn)驚、解毒去腐，生姜發(fā)汗解表、溫肺止咳，人參補脾益肺、復脈固脫，大黃利濕退黃、泄熱通便，大棗補中益氣、養(yǎng)血安神。諸藥配伍，共奏益氣溫陽、通竅止痛之效［7-8］。藥理研究證明，柴胡所含柴胡皂苷以及揮發(fā)油均具有顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，可減輕頭痛；黃芩具有抗變態(tài)反應、降血壓、利尿以及降血脂等作用，可保肝護腎；牡蠣可抑制神經(jīng)肌肉興奮，且有助于增強患者免疫功能；龍骨具有顯著鎮(zhèn)靜作用。諸藥合用可提高腦組織缺氧耐受性而減輕偏頭痛癥狀［9］。

中西藥合用治療頑固性偏頭痛可有效改善血清5-HT與β-EP水平，縮短頭痛持續(xù)時間及發(fā)作頻率，減輕頭痛程度并提高生活質量。