馬洪舉

（廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510000）

中風(fēng)后多會出現(xiàn)不同程度的功能性障礙，其中超過80%的患者會出現(xiàn)肢體痙攣狀態(tài)［1］，肢體痙攣在一定程度上導(dǎo)致上肢肘關(guān)節(jié)屈曲及下肢膝關(guān)節(jié)僵硬或強直，若病情得不到有效控制，則會導(dǎo)致畸形，并且發(fā)展到后期有可能會導(dǎo)致偏癱［2-3］。本研究用火針散刺輔治中風(fēng)后肢體痙攣效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為我院2017年8月至2018年8月收治患者。采用隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各 46例。觀察組男34例，女12例；年齡46～72歲，平均（59.68±4.76）歲；病程7～53天，平均（24.63±5.19）天。對照組男32例，女14例；年齡48～73歲，平均（60.15±5.12）歲；病程10～55天，平均（24.86±5.27）天。兩組性別、年齡及病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)1995年全國第4屆腦血管病中關(guān)于中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT 或核磁共振檢查確診，符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中風(fēng)病診斷和療效評定（試行）》中關(guān)于中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②表現(xiàn)出不同程度的口舌歪斜、意識不清、半身不遂等，并且出現(xiàn)明顯的上下肢痙攣；③積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神疾病及肝腎功能障礙；②其他原因?qū)е碌闹w痙攣；③合并惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均口服巴氯芬片（云南銘鼎藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010423），初始劑量為5mg，日3次，之后每隔3天增加5mg，直至痙攣得到有效控制，并維持此劑量繼續(xù)服用，最大劑量為80mg/d，治療4周。

觀察組加用火針散刺治療?；颊呷⊙雠P位或側(cè)臥位，使患肢三陽經(jīng)皮膚充分暴露，常規(guī)消毒，下肢的3條陽經(jīng)經(jīng)脈平均在髖關(guān)節(jié)以下的經(jīng)脈線分為9個端點，用沾有萬花油的棉簽對端點進(jìn)行標(biāo)記。針尖用酒精燈燒5min左右，直到燒針至白亮色，之后迅速準(zhǔn)確地刺入相應(yīng)的端點標(biāo)記處，刺入深度為0.5～1.0mm，之后將針迅速拔出。每次選擇距離9個端點大致相等的位點進(jìn)行下針，上下肢各9個點，每次刺入針孔不重復(fù)。在出針后迅速用沾有萬花油的棉簽按壓針孔片刻，2天1次，共治療4周。施針之后針孔之處發(fā)紅、瘙癢均屬于正常反應(yīng)，不可抓撓，切勿沾水，禁食魚腥、生冷等食物。

3 觀察指標(biāo)

采用Fugl-Meyer（FMA）評分法［4］評價肢體運動功能，其中上肢運動功能評定包括33個項目，合計66分；下肢運動功能評定包含17個項目，合計34分，共計100分。采用《中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度1995》評分評價肌力情況，其中包括手肌力、上下肢肌力及步行能力。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白介素-6（interleukin- 6，IL-6）、白介素-10（interleukin- 10，IL-10）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用改良Ashoworth量表［5］評價痙攣療效。顯效：肌張力降低2級以上或恢復(fù)至0級。有效：肌張力降低2級。改善：肌張力降低1級。無效：肌張力無變化。

5 治療結(jié)果

兩組肢體痙攣療效比較見表1、2。

表1 兩組上肢痙攣療效比較 例（%）

表2 兩組下肢痙攣療效比較 例（%）

兩組FMA評分及肌力評分見表3。

表3 兩組FMA評分及肌力評分比較 （分，±s）

表3 兩組FMA評分及肌力評分比較 （分，±s）

觀察指標(biāo) 組別 例 治療前 治療2周后 治療4周后FMA評分 觀察組46 30.09±4.01 42.57±3.97 64.45±5.50對照組46 29.82±4.05 39.02±3.80 55.73±4.46 F F時點=2282.631、F交互=44.451、F組間=32.039 P P時點=0.000＜0.05、P交互=0.000＜0.05、P組間=0.000＜0.05肌力評分 觀察組46 18.64±5.42 23.76±5.00 26.57±6.16對照組46 18.83±5.49 21.51±5.64 23.60±5.64 F F時點=55.436、F交互=3.707、F組間=3.287 P P時點=0.000＜0.05、P交互=0.026＜0.05、P組間=0.073＞0.05

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

注：at、aP示組內(nèi)比較檢驗值，bt、bP示治療前組間比較檢驗值，ct、cP示治療后組間比較檢驗值。

組別 例 時間 IL-6（pg/mL）IL-10（pg/mL）TNF-α（ng/mL）觀察組46 治療前 17.95±5.53 5.17±1.73 1.82±0.64治療后 11.57±3.7 10.89±3.36 1.06±0.62 at 6.503 10.265 5.785 aP ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 46 治療前 18.47±4.11 5.33±1.77 1.85±0.57治療后 14.74±3.22 7.10±1.49 1.42±0.63 at 4.845 5.189 3.433 aP ＜0.001 ＜0.001 0.001 bt 0.512 0.438 0.237 bP 0.610 0.662 0.813 ct 4.383 6.994 2.762 cP ＜0.001 ＜0.001 0.007對照組

6 討 論

腦中風(fēng)多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致。肢體痙攣屬中醫(yī)“痙病”范疇。腦部血流不暢、經(jīng)絡(luò)受阻、閉塞不通，陰陽失調(diào)、張弛失衡而肌肉拘急［10］。

巴氯芬片是作用于脊髓部位的肌肉松弛劑，其能夠通過刺激GABAB受體，從而抑制興奮性氨基酸谷氨酸、天門冬氨酸的釋放，抑制脊髓內(nèi)的單突觸反射和多突觸反射，緩解反射性、痛性肌肉痙攣［7］。火針散刺結(jié)合了針與灸雙重療法的特點，能夠借火助陽、開門祛邪，又可溫通經(jīng)脈、補益氣血?；疳樕⒋炭梢源龠M(jìn)皮膚下肌肉的牽拉感，促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)。有利于改善血液微循環(huán)，提高肌肉組織的營養(yǎng)供應(yīng)，從而降低患肢周圍肌膜、肌腱及肌肉等的物理性改變，進(jìn)而改善肌源性攣縮［8］?；疳樉哂懈邷叵緶缇淖饔?，針刺后局部抗炎性物質(zhì)聚集，可降低感染發(fā)生的風(fēng)險，減少對肌肉組織的傷害［9］?？赡苁且驗榛疳樕⒋棠軌虼龠M(jìn)血清IL-10合成和分泌，而IL-10具有炎癥調(diào)控作用。

火針散刺有助于提高肢體運動功能，促進(jìn)肌力恢復(fù)，降低炎癥水平。