王興梅

（河南省濮陽市清豐縣中醫(yī)院，河南 清豐 457300）

咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽頑固性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的支氣管哮喘，且夜間咳嗽尤為嚴(yán)重，且癥狀反復(fù)發(fā)作，部分常伴有不同程度的胸悶癥狀，使患兒身心健康遭受嚴(yán)重傷害［1］。本研究用黃芪細(xì)辛湯治療咳嗽變異性哮喘效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年2月至2019年2月我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡2～9歲，平均（4.62±2.13）歲；病程3～15天，平均（7.26±1.98）天。觀察組男24例，女16例；年齡1～10歲，平均（4.56±2.28）歲；病程2～14天，平均（7.35±2.08）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)熱犯肺征［2］，主癥為咳嗽、痰黃而稠，次癥為鼻塞、流濁涕、咽紅而腫，舌尖紅苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。主癥、舌脈象必備，次癥兼?zhèn)?～2項(xiàng)即可確診。西醫(yī)診斷符合《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》［3］；②持續(xù)咳嗽大于4周；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有自身免疫系統(tǒng)疾??；②嚴(yán)重溝通障礙；③嚴(yán)重肝腎功能障礙；④對(duì)試驗(yàn)使用的藥物過敏。

2 治療方法

對(duì)照組予孟魯司特鈉咀嚼片（杭州民生濱江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183236）5mg，每晚嚼服，日1次；布地奈德粉吸入劑（阿斯利康，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20080249）1吸，日1次。

觀察組予黃芪細(xì)辛湯。藥用黃芪20g，土白術(shù)15g，防風(fēng)10g，黃芩10g，荊芥10g，茯苓10g，蟬蛻10g，清半夏10g，炙百部10g，炙甘草10g，細(xì)辛5g，生姜3片。每日l劑，水煎取汁200mL，分早晚2次溫服。

兩組以4周為一療程，共2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)治療前、治療8周后血清腫瘤壞死因子α（TNT-α）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）。

采用肺功能測(cè)試儀（上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司）檢測(cè)治療前、治療8周后小氣道功能，即用力呼氣50%流速（FEF50）、用力呼氣75%流速（FEF75）、最大呼氣中期流速（MMEF75/25）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：無咳嗽、咽癢、咯痰等臨床癥狀，且未定時(shí)發(fā)作。顯效：咳嗽、咽癢、咯痰等臨床癥狀顯著改善。有效：咳嗽、咽癢、咯痰等臨床癥狀減輕，夜晚伴有輕咳現(xiàn)象。無效：咳嗽頻繁且劇烈，甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 TNT-α（μg/L）IL-8（pg/L）IL-6（pg/L）治療前 對(duì)照組 40 124.52±18.53 21.18±2.35 18.84±1.65觀察組 40 128.59±19.55 22.09±2.44 18.88±1.63 t 0.956 1.699 0.109 P 0.342 0.093 0.913治療8周后對(duì)照組 40 55.54±9.58* 14.12±2.28*16.81±1.33*觀察組 40 31.42±6.57* 10.31±1.59*10.28±1.10*t 13.132 8.669 23.929 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后氣道功能比較見表3。

表3 兩組治療前后氣道功能比較 （L/s，±s）

表3 兩組治療前后氣道功能比較 （L/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 FEF50 FEF75 MMEF75/25治療前 對(duì)照組 40 54.72±8.47 50.32±8.37 51.95±7.62觀察組 40 55.01±8.61 51.60±9.29 50.31±8.02 t 0.152 0.647 0.938 P 0.880 0.519 0.351治療8周后 對(duì)照組 40 69.36± 9.35*64.64± 8.67*62.25± 9.84*觀察組 40 83.19±12.78*79.20±10.47*78.25±10.19*t 5.524 6.774 7.144 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

咳嗽變異性哮喘是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞參與的氣道慢性非特異性炎癥性疾病，煙塵、感染、運(yùn)動(dòng)、天氣變化等為誘因，屬于慢性咳嗽的范疇，具有頑固性、反復(fù)性，且復(fù)發(fā)率高、病情遷延不愈，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量［4-5］。

TNT-α作為炎性反應(yīng)的“核心”遞介質(zhì)，由活化的單核巨噬細(xì)胞分泌，其水平的降低能有效抑制IL-5、IL-10等合成，從而減輕氣道炎性反應(yīng)，緩解咳嗽癥狀；IL-8由Th1細(xì)胞分泌、能夠介導(dǎo)局部細(xì)胞免疫應(yīng)答以及遲發(fā)型超敏反應(yīng)；IL-6刺激活化B、T細(xì)胞增殖，分泌抗體，參與炎癥反應(yīng)?？人宰儺愋韵忙率荏w激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿類支氣管擴(kuò)張等藥物治療效果顯著，但由于氣道黏膜固有層存在炎性細(xì)胞，使得病情難以徹底根治［5-6］。

咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。病機(jī)為氣虛風(fēng)盛，治療當(dāng)以疏風(fēng)宣肺止咳、健脾益氣為原則［7］。黃芪細(xì)辛湯方中黃芪補(bǔ)益脾氣、扶助正氣，防風(fēng)、白術(shù)祛風(fēng)燥濕，半夏、茯苓止咳祛痰，荊芥、蟬蛻、細(xì)辛止咳宣肺，炙百部潤肺止咳，甘草益氣化痰止咳。諸藥合用，共奏清肺化痰、益氣祛風(fēng)、解痙止咳之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，百部具有廣泛抗菌抗病毒消炎作用，防風(fēng)、荊芥抗炎抗過敏，黃芪能夠提高單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能、促進(jìn)免疫因子生成，甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用、可有效抗腸痙攣及改善機(jī)體免疫功能［8］。

綜上所述，黃芪細(xì)辛湯治療咳嗽變異性哮喘臨床效果較好，可改善氣道功能，減輕炎性因子反應(yīng)。