湯永龍，闕彬福，曾 源

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院針灸科，福建 龍巖 364000）

腸易激綜合征（IBS）是消化系統(tǒng)較常見(jiàn)持續(xù)或間歇發(fā) 作的癥候群，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變或大便性狀改變?yōu)榕R床特征，為缺乏胃腸道生理結(jié)構(gòu)器質(zhì)性改變和生化異常的腸道功能紊亂性疾?。?］。多見(jiàn)于中青年，常與其他胃腸道功能紊亂性疾病并存伴發(fā)，對(duì)患者生活及工作造成極大困擾。本研究用溫針灸結(jié)合右歸丸治療腹瀉型腸易激綜合征療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2017年6月至2019年3月我院門診及收住院的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各15例。試驗(yàn)組男6例，女9例；年齡20～59歲，平均（39.68±3.26）歲；病程1～5年，平均（2.36±1.35）年。對(duì)照組男5例，女1 0例；年齡2 1～6 0歲，平均（40.09±2.99）歲；病程1～5年，平均（2.59±1.19）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年FGIDs羅馬Ⅲ關(guān)于腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)腹痛或腹部不適12周，或排便次數(shù)發(fā)生改變、每日超過(guò)3次，黏液狀，便意急迫，排便不盡感。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，中醫(yī)診斷分類按《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“泄瀉”證治分類中“久瀉—腎陽(yáng)虛衰證”。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷腹瀉型腸易激綜合征，中醫(yī)辨證符合腎陽(yáng)虛分型標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書［3］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在嚴(yán)重臟器疾病、存在胃腸道器質(zhì)性病變?nèi)鐫?、炎癥等，妊娠期，存在精神疾患不能配合及依從性差［4］。

2 治療方法

兩組均給予溫針灸治療。針刺取穴關(guān)元、天樞（雙）、足三里（雙）、上巨虛（雙）、公孫［5］?；颊哐雠P位，以75%酒精常規(guī)消毒穴位局部皮膚，使用1.5寸一次性無(wú)菌針灸針單手快速進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針，30min。神闕、關(guān)元加艾灸，30min。日1次，10次為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

試驗(yàn)組加用右歸丸（仲景宛西制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41022170）9g，日3次，口服。

3 觀察指標(biāo)

療效指標(biāo)包括腹痛腹脹不適程度，腸道癥狀如排便異常情況及腹瀉的頻次等進(jìn)行評(píng)分，總分計(jì)為10分，評(píng)價(jià)臨床癥狀改善情況，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：腹痛、腹脹不適等癥狀消失，大便性狀正常，排便次數(shù)恢復(fù)正常。顯效：腹痛、腹脹等臨床癥狀明顯改善或基本消失，排便性狀基本趨于正常，無(wú)黏液便，排便次數(shù)正常。有效：排便不適有所緩解，排便次數(shù)日2～3次，偶爾出現(xiàn)黏液狀大便，腹痛、痞悶滿脹癥狀有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：大便性狀無(wú)改變、排便次數(shù)無(wú)減少甚至增多，腹痛、腹脹不適等癥狀未改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例腹痛腹脹程度評(píng)分 大便性狀及頻次評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 15 5.22±1.56 1.18±0.82△ 4.48±0.89 1.09±0.79△對(duì)照組 15 5.18±1.49 2.78±1.32 4.53±0.83 2.31±1.63

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組療程結(jié)束后6個(gè)月隨訪，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率6.7%。對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率20.0 %。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

腸易激綜合征是臨床常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)類型常見(jiàn)便秘型、腹瀉型以及混合型等3種類型，而腹瀉型較為常見(jiàn)。目前發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確，治療也無(wú)特異性方法及藥物。

腹瀉型腸易激綜合征屬中醫(yī)“腹痛”“泄瀉”范疇。《景岳全書·泄瀉》曰：“腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟之所主，今腎中陽(yáng)氣不足，則命門火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，當(dāng)陽(yáng)氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也。”久病之體，脾腎之陽(yáng)受損，或年老體衰，腎氣虧損，脾胃運(yùn)化失卻腎陽(yáng)之溫煦，運(yùn)化失職，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，發(fā)為泄瀉。

溫針灸于神闕穴、關(guān)元穴取外用灸法之溫補(bǔ)之性，透陽(yáng)入體，內(nèi)病外治，溫補(bǔ)脾腎，可有效治療腎陽(yáng)不足導(dǎo)致的脾腎陽(yáng)虛虛寒之證［6］，右歸丸方中桂附、菟絲子、鹿角膠溫補(bǔ)腎陽(yáng)，振奮命門之火，鼓舞精神。溫針灸結(jié)合右歸丸，內(nèi)外合治，鼓舞腎陽(yáng)，重燃命門之火。腎陽(yáng)溫煦氣化功能恢復(fù)，進(jìn)一步振奮脾陽(yáng)，健運(yùn)脾胃，促進(jìn)脾胃運(yùn)化水濕功能，水濕代謝趨于正常，故小便通利，大便固實(shí)成形。

綜上所述，溫針灸結(jié)合右歸丸治療腹瀉型腸易激綜合征療效較好，可改善胃腸功能，緩解腹痛腹瀉、排便頻繁、糞質(zhì)稀爛、黏液便等癥狀［7］。