陳 智，楊代瓊

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

男性不育原因很多，精液質(zhì)量下降是其主要因素，其中少弱精癥約占50%［1］，且呈逐漸增高發(fā)展趨勢(shì)。少弱精屬中醫(yī)“精少”范疇，臨床以腎陽(yáng)不足證型較為常見(jiàn)［2］。我院用益腎生精膏方治療少弱精癥腎陽(yáng)不足型取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年1月至2019年8月我院泌尿男科門診就診的少弱精癥腎陽(yáng)不足證型患者，隨機(jī)分為兩組各30例。治療組年齡22～40歲，平均（29.03±4.52）歲，病程10～24個(gè)月。對(duì)照組30例，年齡20～38歲，平均（28.89±4.83）歲，病程9～22個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，精液常規(guī)精子密度20×106／mL以下或（和）前向運(yùn)動(dòng)A+B級(jí)少于50%或A級(jí)少于25%。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中腎陽(yáng)不足型辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥為腰膝酸軟、神疲乏力、納差便溏，次癥為目眶黧黑、性欲減退、畏寒肢冷、夜尿頻多，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且未找到確切病因，無(wú)嚴(yán)重肺、肝、腎、心血管、內(nèi)分泌等疾病，年齡20～50歲，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)服用抗癲癇、抗腫瘤等有抑制生精及精子活力藥物，對(duì)本研究藥物過(guò)敏及多種藥物過(guò)敏，有精神疾病，性生活不規(guī)律或不潔性生活。

2 治療方法

治療組用益腎生精膏方（自擬）治療。藥用鹿角霜100g，菟絲子150g，淫羊藿100g，沙苑子100g，桑寄生100g，續(xù)斷80g，白術(shù)150g，黃芪150g，茯苓120g，陳皮40g，枸杞子100g，制何首烏100g，熟地100g，蜂蜜200g，芝麻500g，核桃500g。藥物浸泡6h，鹿角霜、芝麻、核桃打細(xì)粉備用。煎煮3次，第1次2h，第2次2h，第3次1h，壓榨取藥液。每次煎煮液用60～80目篩網(wǎng)過(guò)濾，去掉雜質(zhì)。放置10h，充分沉淀，取上清液過(guò)濾。煎煮液煮沸，適當(dāng)濃縮。濃縮液加入鹿角霜粉，不斷攪拌，以免粘鍋。濃縮液濃縮到較少時(shí)，80目篩網(wǎng)過(guò)濾，加蜂蜜、芝麻、核桃，不斷攪拌，使其溶化，繼續(xù)濃縮，呈滴水成珠狀，收膏。膏方放入藥罐容器蓋上紗布，自然冷卻12h，封口，加蓋。空腹時(shí)服用，每日早晚2次，每次10ML，溫水沖服。3個(gè)月為一療程，治療1個(gè)療程。

對(duì)照組給予生精膠囊（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020188）1.6g，每日早中晚3次服用。3個(gè)月為一療程，治療1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前后檢查精液常規(guī)，觀察精液量、精子密度、PR精子、PR+NP精子。取精前均禁欲3～5天，手淫取精，精液置37℃恒溫箱直至液化，采用北京偉力WLJY9000全自動(dòng)精液分析系統(tǒng)進(jìn)行精液分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》［3］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定。治愈：精子濃度、向前運(yùn)動(dòng)等精液參數(shù)正常。有效：精液指標(biāo)未達(dá)正常，但精子活率及向前精子提高大于等于50%，精子濃度大于等于15×106mL。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后精液質(zhì)量主要指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后精液質(zhì)量主要指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后精液質(zhì)量主要指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 精液量（mL）精子密度（106/mL）PR精子（%）PR+NP精子（%）治療組30治療前 3.19±1.32 15.76±4.56 14.81±7.75 26.55±4.48治療后 3.87±1.15*35.62±8.91*△ 27.31±6.27*45.52±7.20*治療前 2.91±1.39 14.80±4.27 15.85±8.15 24.16±5.66治療后 3.66±1.20*24.67±8.46* 25.21±7.54*42.62±8.30*對(duì)照組30

6 討 論

少弱精癥較常見(jiàn)證型為腎陽(yáng)不足，治宜補(bǔ)腎填精。針對(duì)精少病腎陽(yáng)虧損，后天化生乏源的主要病機(jī)特點(diǎn)，宗“陽(yáng)化氣，陰成形”之理論，應(yīng)以補(bǔ)腎填精，健脾助運(yùn)為治法［5］。益腎生精膏方中鹿角霜、菟絲子、淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)，益腎精；沙苑子、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；沙苑子補(bǔ)益肝腎，固精；枸杞子、制何首烏、熟地滋補(bǔ)腎陰，取“陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”“陰中求陽(yáng)”之意；黃芪、茯苓、白術(shù)、陳皮健脾助運(yùn)，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天；蜂蜜、芝麻、核桃滋養(yǎng)血脈且作為膏方基質(zhì)使用，取“食藥同源”之意。蜂蜜、芝麻含有生精所需的維生素E［6-7］，核桃富含鋅元素［8］。諸藥合用，補(bǔ)腎填精、脾腎同治，能夠增加精子密度，提高精子活力。

少弱精癥藥物治療大多需要長(zhǎng)期服藥，用中藥膏方能調(diào)理陰陽(yáng)，改善體質(zhì)，祛病固本的目的。