李海水

（河南省登封市中醫(yī)院頸肩腰腿疼科，河南 登封 452470）

椎間盤源性腰痛主要表現(xiàn)為臀部、腰骶部非放射性牽扯痛，長時間坐位、站立、過度勞累后加重癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康［1］。中醫(yī)認為其為跌撲閃挫，過度勞損、負重或風(fēng)寒濕熱侵襲導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通所致［2］。本研究用身痛逐瘀湯結(jié)合針刺治療椎間盤源性腰痛氣滯血瘀型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2017年12月至2018年12月我院診治患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各47例。觀察組男27例，女20例；年齡40～65歲，平均（52.49±5.74）歲；病程1～4年，平均（2.51±0.74）年。對照組男26例，女21例；年齡41～66歲，平均（53.41±5.45）歲；病程1～4年，平均（2.49±0.64）年。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中舌質(zhì)暗紫、腰部板硬、腰腿痛如刺等氣滯血瘀型；②CT、X線片、磁共振檢查綜合性評估確診為椎間盤源性腰痛；③1周內(nèi)未采用其他藥物及療法治療；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾??；②活動性消化潰瘍；③對治療藥物過敏；④妊娠或哺乳期女性；⑤伴有椎體滑脫和椎弓根骨折。

2 治療方法

兩組均采用五點支撐式、飛燕式進行腰背部功能鍛煉，日3次，每次20下。

對照組給予經(jīng)皮傳遞低溫等離子髓核成形術(shù)治療。取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于C臂機引導(dǎo)下于患側(cè)正中旁邊8～10cm利用1%利多可因?qū)嵤┚植拷櫬樽?，在C臂引導(dǎo)下實施穿刺進至椎間盤，而側(cè)位處于椎間盤中線、椎間盤后方1/4左右位置，正位間針尖位于椎弓根的內(nèi)緣。利用專用等離子刀，經(jīng)C臂機確認過行程后開2檔于0點、2點、4點、6點、8點、10點位置進入實施電切，注意退出時實施電凝手術(shù)完畢，將穿刺針退出，對手術(shù)部位消毒。

觀察組給予身痛逐瘀湯聯(lián)合針刺治療。針刺治療取阿是穴，腰陽關(guān)、大腸俞，環(huán)跳、腰痛穴、夾脊穴、腎俞、殷門、委中、承山、足三里、三陰交、陽陵泉、血海、太溪，予捻轉(zhuǎn)手法平補平瀉。留針30min，每10min行針1次。日1次，7天為一療程，治療2個療程。身痛逐瘀湯藥用紅花10g，牛膝10g，五靈脂6g，地龍10g，秦艽12g，桃仁10g，羌活12g，香附12g，甘草6g，當(dāng)歸15g，川芎12g，沒藥6g。用800mL水煎至200mL，早晚飯后30min服用，1次100mL，日2次。2周為一療程，治療1個療程。

3 觀察指標(biāo)

VAS評分，腰椎功能，JOA評分，血清炎性因子包括血清白介素-4（IL-4）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：腰痛癥狀消失，直腿抬高大于等于90°，腰部功能恢復(fù)正常。顯效：腰痛癥狀基本消失，直腿抬高70°～90°，腰部功能基本恢復(fù)正常。有效：腰痛癥狀有所減輕，直腿抬高30°～70°，腰部功能有所改善。無效：直腿抬高小于30°，腰痛癥狀、腰部功能無改變。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分及JOA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及JOA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分及JOA評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS評分 JOA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 7.46±1.05 3.41±0.81 16.15±3.36 25.74±3.10對照組 47 7.50±0.96 4.56±0.95 16.20±3.45 21.95±2.83 t 0.193 6.315 0.071 6.190 P 0.848 ＜0.001 0.943 ＜0.001

兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

組別 例 IL-4 IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 6.85±1.21 2.10±0.55 12.52±1.80 6.78±1.55 178.50±22.87 120.63±19.89對照組 47 6.78±1.30 4.03±0.76 12.15±1.73 8.53±1.54 180.02±23.79 155.51±20.81 t 0.270 14.104 1.016 5.491 0.316 8.307 P 0.788 ＜0.001 0.312 ＜0.001 0.753 ＜0.001

6 討 論

椎間盤源性腰痛是臨床常見下腰痛類型之一，占下腰痛40%～70%，發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［4］。經(jīng)皮傳遞低溫等離子髓核成形術(shù)治療療效確切，且起效快，但其為侵入性治療方式，臨床應(yīng)用中具有一定局限性［5］。

椎間盤源性腰痛屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”等范疇。《諸病源候論》記載“夫傷之人，骨氣虛損，而腎主腰腳。其經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)脊，風(fēng)邪乘虛，卒入腎經(jīng)，故卒然而患腰痛”。治療原則為活血化瘀，疏通氣血［6］。阿是穴為局部疼痛反應(yīng)點，針之有活絡(luò)止痛之效；夾脊穴靠近脊神經(jīng)，針刺可利用針感傳導(dǎo)，借神經(jīng)反饋調(diào)節(jié)，起活血通絡(luò)止痛之功；腎俞為腎之背俞穴，針之有補腎益精之效；委中屬膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)、腎經(jīng)同屬同氣，針之有滋補腎精、舒經(jīng)通絡(luò)之效；太溪為腎之原穴，針之有補腎培元之效；三陰交為脾經(jīng)腧穴，針之有滋補肝腎之效。諸穴配伍，可達溫陽補腎、溫經(jīng)舒絡(luò)之功［7］。身痛逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，方中川芎性味辛溫，歸肝經(jīng)，可活血祛瘀、行氣止痛；當(dāng)歸性溫，味甘、辛，歸脾、肝、心經(jīng)，可調(diào)經(jīng)止痛、活血化瘀；桃仁性平，味苦、甘，歸大腸、肝、心經(jīng)，可活血祛瘀；沒藥性平，味苦，歸心、肝、脾經(jīng)，可散血祛瘀、活血止痛；五靈脂性溫，味苦，歸肝經(jīng)，可散瘀止痛、疏通血脈；秦艽性平，味苦、辛，歸胃、膽經(jīng)，可舒經(jīng)止痛、退虛熱、祛風(fēng)濕；羌活性溫、味辛、苦，歸腎、膀胱經(jīng)，可利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)濕、散表寒；地龍性味咸寒，歸肺、膀胱、腎、肝經(jīng)，可通經(jīng)活絡(luò)；香附性平，味辛、微苦、微甘，歸脾、肝、三焦經(jīng)，可調(diào)經(jīng)止痛、消腫；牛膝性平，味苦、酸，歸腎、肝，可活血祛瘀、強筋骨、補肝腎；甘草性平，味甘，歸十二經(jīng)，可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血行氣、祛瘀通絡(luò)、通痹止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究證實，秦艽、地龍、香附、牛膝具有抗炎止痛作用。紅花可增強機體免疫。桃仁、沒藥、川芎能增加毛細血管通透性，改善血液循環(huán)。五靈脂具有降低血管阻力、加快血液循環(huán)效果。甘草具有抗炎、增強免疫功能效果。當(dāng)歸、羌活具有抗炎止痛，改善血液循環(huán)效果［8］。諸藥合用，能改善腰椎功能，緩解疼痛，減輕炎性反應(yīng)。

身痛逐瘀湯聯(lián)合針刺治療椎間盤源性腰痛氣滯血瘀型效果較好，能緩解疼痛，減輕炎性反應(yīng)，改善腰椎功能。