李鴻敏

（山西省大同市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山西 大同 037006）

小兒厭食是兒科常見病之一，臨床表現(xiàn)以長期食欲減退或消失、食量減少、消瘦為主，若未給予有效治療，可導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良，影響兒童機(jī)體發(fā)育。本研究用健脾八珍糕配合針刺四縫治療脾胃氣虛證厭食療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年7月至2018年12月我院門診收治的厭食患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各42例。對(duì)照組男25例、女17例，年齡（4.01±0.38）歲，病程（0.19±0.08）年，體質(zhì)量（14.6±3.03）kg。治療組男23例、女19例，年齡（4.02±0.36）歲，病程（0.18±0.09）年，體質(zhì)量（14.5±3.12）kg。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡2～10歲，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］和《中醫(yī)兒科學(xué)》高級(jí)教程［2］小兒厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬脾胃氣虛證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：前1周服用相關(guān)消食藥，合并胃腸器質(zhì)性病變，合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病及精神病，有出血傾向或凝血時(shí)間長，以及不耐受本次治療。

2 治療方法

兩組均給予健脾八珍糕（江西百神藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z36020102）。2～6歲每日給藥2次，每次3塊。2周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

治療組加用刺四縫治療。在第2至第5指掌側(cè)，近端指關(guān)節(jié)橫紋的中央，一手4穴，左右共8穴。輕輕按摩穴位周邊，使血流充盈。左手握住穴位一側(cè)的手，消毒穴位。右手持針（上海埃斯埃醫(yī)械塑料制品有限公司生產(chǎn)）迅速點(diǎn)刺穴位，各穴點(diǎn)刺1～2mm，擠出黃白色黏液，按壓片刻即可，每周針刺1次。注意根據(jù)年齡大小宣教，盡可能取得患兒的同意。點(diǎn)刺要速進(jìn)疾出，進(jìn)針要迅速、準(zhǔn)確，出針要快。2周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

食欲恢復(fù)正常時(shí)間及食量恢復(fù)正常時(shí)間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：腹脹等不適癥狀消失，食欲及食量均恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：腹脹等不適癥狀明顯改善，食欲及食量均有一定程度好轉(zhuǎn)。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 食欲恢復(fù)正常時(shí)間 食量恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)照組 42 5.38±1.12 7.18±1.08治療組 42 3.32±0.24△ 5.01±0.42△

6 討 論

西醫(yī)認(rèn)為小兒厭食的發(fā)生主要是由于胃腸蠕動(dòng)功能減弱，胃腸內(nèi)消化酶分泌異常，致消化功能減退，長期可影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，影響正常生長發(fā)育［3］。中醫(yī)認(rèn)為本病病位在脾胃，乳食不節(jié)，致使脾胃虛弱，經(jīng)口攝入的水谷難以經(jīng)脾胃轉(zhuǎn)化成精微物質(zhì)，聚久化濕，濕聚成痰，從而損傷脾胃功能［4］。

健脾八珍糕在治療功能性消化不良（脾胃氣虛證）安全有效［5］。方中黨參補(bǔ)脾養(yǎng)胃、潤肺生津、健運(yùn)中氣，具有抗?jié)冏饔?、增?qiáng)免疫能力、增強(qiáng)造血功能、抗應(yīng)激作用、強(qiáng)心、抗休克、抑制血小板聚集。茯苓健脾補(bǔ)中、寧心安神、利水滲濕，具有抗腫瘤作用、鎮(zhèn)靜作用、增強(qiáng)心肌收縮力。白術(shù)健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎，具有抗氧化、延緩衰老、降血糖、抗凝血、抗腫瘤。芡實(shí)補(bǔ)脾止瀉、養(yǎng)心益腎、補(bǔ)中益氣、滋補(bǔ)強(qiáng)壯、和胃理氣、開胃進(jìn)食，可以加強(qiáng)小腸吸收功能，提高木糖排泄率，增加血清胡蘿卜素濃度，有抗腫瘤作用。薏苡仁健脾開胃、補(bǔ)中去濕、清熱排膿，抑制癌細(xì)胞、降低橫紋肌收縮、降低血糖、治肌肉風(fēng)濕。山藥健脾胃、益肺腎、補(bǔ)虛勞、祛風(fēng)濕，具有降低血糖作用。扁豆理中益氣、補(bǔ)腎健胃，可抗菌、抗病毒、提高免疫力。蓮子能健脾養(yǎng)胃、養(yǎng)心安神、益氣強(qiáng)志、益腎補(bǔ)虛、強(qiáng)筋骨，具有鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、抗衰老作用。

刺四縫基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，特定刺激相應(yīng)部位，可健脾助運(yùn)，以調(diào)節(jié)各臟腑功能，從而改善厭食癥狀。臨床研究顯示，針刺四縫穴可促進(jìn)腸道胰脂肪酶、淀粉酶及蛋白酶的分泌，從而改善脾胃消化功能。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，針刺四縫操作時(shí)間以間隔7天的依從性和臨床效果為最佳［6］。

健脾八珍糕配合刺四縫治療小兒厭食脾胃氣虛證有較好的臨床療效。