陳芙蓉

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶 404000）

肩手綜合征（shoulder-hand syndrome，SHS）是中風后常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為患側(cè)上肢出現(xiàn)疼痛、皮溫及皮色異常、營養(yǎng)障礙及上肢活動功能受限等。本研究用通絡(luò)方熏洗結(jié)合無痛精針刀治療中風后肩手綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2018年2月至2019年月我院就診患者，隨機分為兩組各46例。研究組男22例、女24例，平均年齡（59.1±11.7）歲。對照組男24例、女22例，平均年齡（60.8±13.9）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合1994年第4屆腦血管病學術(shù)會議診斷標準［1］；②處于恢復期；③年齡50～80歲。

排除標準：①有其他系統(tǒng)嚴重疾病或認知障礙；②不能配合治療。簽署知情同意書。

2 治療方法

研究組用通絡(luò)方（自擬）熏洗配合無痛精針刀治療。①中藥熏洗：通絡(luò)方藥用當歸10g，川芎15g，桃仁10g，赤芍20g，牡丹皮10g，黃芪20g，三棱15g，柴胡10g，紅花10g，桔梗10g，桑枝10g，丹參10g，伸筋草10g，威靈仙12g，獨活10g，羌活10g，淫羊藿10g。水煎，用專用理療床，患者仰臥，肩部盡量靠床沿，取適量藥水放于肩部下方，讓藥水蒸汽熏蒸肩部，待溫度降至45℃左右，將肩部及上肢部分泡于水中，不能入水部分用紗布塊沾藥水后濕敷于患處，持續(xù)20min左右，期間將藥水加熱后反復使用，每天1次。②無痛精針刀療法：患者取仰臥位，四肢伸直，全身放松。充分暴露患側(cè)上肢，定于肩關(guān)節(jié)周圍壓痛點，上肢內(nèi)側(cè)肱肌，肱二頭肌長頭、肱二頭肌短頭、橈側(cè)腕伸肌、指伸肌等肌肉激痛點數(shù)個。用0.5%鎮(zhèn)痛液（鹽酸利多卡因5mL、0.9%氯化鈉注射液5mL、維生素B12注射液1.0mg、曲安奈德注射液20mg）對肩部壓痛點進行局部阻滯。5min后用3號針刀對定位點進行局部松解。余肌肉激痛點用精針刀手法，以納米寸勁迅速進針，并囑患者配合深呼吸，吐氣同時快速進針出針，針下松解至筋膜層即止，松解完畢后迅速出針，按壓針孔，并用創(chuàng)口貼貼敷針孔。囑術(shù)后24h內(nèi)勿清洗創(chuàng)口，避免感染，注意休息及患部保暖。每周2次。

對照組用針刺治療。患者取仰臥位，四肢伸直，全身放松。取太淵、足三里、曲池、手三里、肩髃、懸鐘、申脈。皮膚先經(jīng)常規(guī)消毒，單手持針直刺，以小幅度平補平瀉捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針0.5h，刺穴頻率以患者耐受為佳，每日1次，兩周為一療程，1個療程中間休息1天。

3 觀察指標

疼痛評分標準［2］。采用五點口述分級記分法評定疼痛程度，見表1。

表1 五點口述記分法評分標準

水腫評分標準［3］。采用目測類比評分法評價水腫程度。在0～10的游動標尺上，患者按照病情選擇對應(yīng)的水腫程度?！?”為無，“1～3”為輕度，“4～7”為中度，＞“8”為重度。分別記0分、2分、4分、6分，0分表示無水腫。

Fugl-Meyer記分法評分標準［4］。采用Fugl-Meyer記分法評價患者上肢運動功能。具體包括反射活動、屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動、伴協(xié)同運動的活動、脫離協(xié)同運動的活動以及反射亢進等10個方面的運動能力，按照嚴重程度分為0分、1分、2分，最終統(tǒng)計總分?？偡衷礁弑硎具\動功能越完善。

用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［5］

治愈：肩手綜合征典型癥狀基本消失，手部小肌肉無萎縮現(xiàn)象，關(guān)節(jié)活動正常。顯效：疼痛、浮腫等癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動略受限。有效：浮腫、疼痛有一定程度改善，關(guān)節(jié)活動仍受限，肌肉萎縮現(xiàn)象無明顯改善。無效：各項指標無明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛、水腫、上肢運動能力評分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛、水腫、上肢運動能力評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛、水腫、上肢運動能力評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 疼痛評分 上肢Fugl-Meyer記分 水腫評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 3.37±0.74 0.83±0.63*△ 23.52±14.26 36.47±15.37*△ 2.54±1.48 1.05±0.94*對照組 46 3.55±0.61 1.87±0.58* 22.16±13.88 28.84±16.48* 2.75±1.62 1.17±0.87*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中風后往往血脈虧虛、痰瘀阻滯，上擾清竅，導致氣血運行受阻，從而引發(fā)肩手綜合征［6］。治當補血益氣，祛風通絡(luò)，除濕養(yǎng)陰。通絡(luò)方中當歸、赤芍補血活血，桃仁、川芎、丹皮、三棱、威靈仙、紅花活血通絡(luò)、行氣除濕，黃芪、獨活、羌活、淫羊藿補氣、補肝腎，祛風濕止痛，桑枝、伸筋草引諸藥上行肢體。無痛精針刀可松解緊張的肌群，尤其是上肢內(nèi)收、內(nèi)翻肌群，緩解肌張力，解除肌痙攣。無痛精針刀配合針刺，呼氣進針，吸氣出針，采用納米寸勁，逐層遞進，直達病所，見效迅速，療效持續(xù)時間長，療程短［7］。中藥熏洗結(jié)合無痛精針刀療法能減輕疼痛，提高患者的依從性，加快臨床癥狀的改善，提高患者的生活質(zhì)量。