劉建輝，馮善頂

（河南省信陽市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 信陽 464100）

神經性耳聾發(fā)病原因與內耳缺氧、缺血及微循環(huán)障礙有關，嚴重影響患者的日常生活［1］。治療神經性耳聾的關鍵是選擇合適的方法，目前常用糖皮質激素治療，但效果不佳［2］。本研究用復聰湯治療神經性耳聾療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年1月至2019年9月我院治療患者，分為對照組40例與觀察組40例。對照組男22例，女18例；年齡30～55歲，平均（42.06±6.77）歲；耳聾程度為輕度5例，中度12例，重度14例，極重度9例。觀察組男23例，女17例；年齡30～54歲，平均（41.98±6.64）歲；耳聾程度為輕度6例，中度12例，重度15例，極重度7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［3］；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］之氣滯血瘀證。主癥為耳聾或重或輕，或伴耳鳴；次癥為鼓膜增厚，或有粘連，鈣質沉著；舌質紫暗，脈澀。

排除標準：①傳導性耳聾、急性低音障礙型感音耳聾；②既往存在耳部手術史；③妊娠期、哺乳期女性；④心、肝、腎等器官嚴重衰竭；⑤表達障礙、精神疾病。

2 治療方法

對照組用高壓氧治療。并將注射用輔酶A（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41021372）100U與三磷酸腺苷（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字H20064906）60mg加入250mL、5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，1日1次，連續(xù)滴注5天為一療程，間隔2天，共2個療程。

觀察組用復聰湯治療。藥用葛根30g，鉤藤20g，丹參20g，石菖蒲12g，桃仁12g，川芎10g，當歸10g，紅花10g，柴胡10g，石決明9g，郁金9g，香附6g。水煎，1日1次，1次250mL，連續(xù)服用7天為一療程，共2個療程。

3 觀察指標

檢測一氧化氮（NO）與連接蛋白26基因（Connexin26）水平，其中NO采用硝酸還原酶法，Connexin26采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）。

用SPSS24.0軟件進行數(shù)據處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［5］

痊愈：受損頻率聽力恢復正常，眩暈消失。顯效：受損頻率聽力提高大于等于30dB，眩暈明顯改善。有效：受損頻率聽力提高15～30dB，眩暈改善。無效：受損頻率聽力小于15dB，眩暈無變化或加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后相關指標比較見表2。

表2 兩組治療前后相關指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后相關指標比較 （±s）

時間 組別 例 NO（μmol/L） Connexin26（ng/L）治療前對照組 40 40.11±4.46 0.63±0.14觀察組 40 40.08±4.51 0.66±0.13 t 0.030 0.993 P 0.976 0.324對照組 40 48.03±5.23 0.85±0.19觀察組 40 60.39±7.53 1.30±0.32 t 8.627 7.648 P 0.000 0.000治療后

6 討 論

目前，神經性耳聾的發(fā)病機制尚未清楚，但其病發(fā)原因可能與耳蝸內淋巴水腫或自身免疫反應有關。聽覺中樞在發(fā)育過程中，若腦皮層的抑制性突觸功能減弱會使其耳神經發(fā)育發(fā)生障礙，從而導致神經性耳聾。

神經性耳聾屬中醫(yī)“暴聾”“久聾”“風聾”等范疇。主病機為氣血血瘀，耳脈經氣不利，經氣難以濡養(yǎng)耳竅。治療應以行氣通竅，活血化瘀為主［6］。復聰湯方中丹參、桃仁、川芎、當歸、紅花活血通絡，香附、郁金通絡行氣，柴胡疏肝解郁，石菖蒲、葛根化濕開竅，鉤藤、石決明平肝潛陽。諸藥合用，共奏行氣活血、化痰開竅之效。藥理研究表明，葛根能夠有效改善腦部及內耳血管的擴張，并增加局部代謝。當歸、川芎可抗血栓、抗凝。柴胡可抗病毒、抗炎。鉤藤、石決明可緩解內耳迷路積水而改善耳蝸內微循環(huán)［7］。有研究指出，復聰湯可在一定程度上促進耳蝸受損毛細胞的修復，并改善聽覺功能［8］。神經性耳聾除了聽力減退、耳鳴等，還可表現(xiàn)其他指標的異常。有研究指出，炎性介質在感音神經性耳聾的發(fā)病過程中具有重要的意義，Connexin26是參與細胞間信號傳導的連接蛋白［9］。NO是分布在內耳的神經信息因子，對維持正常內耳環(huán)境具有一定的作用。其水平減低時耳蝸毛細胞的神經細胞無法正常傳遞，從而影響聽覺與聲音的產生。縫隙連接是細胞間的信息傳遞通道，可傳遞細胞代謝產物、運輸營養(yǎng)物質、并參與鉀離子的循環(huán)，對維持內耳環(huán)境的穩(wěn)態(tài)及調控內耳感覺功能具有一定的意義。Connexin26為縫隙連接蛋白，是聲音、聽覺的產生與傳導必不可少的重要條件。復聰湯可提高NO、Connexin26水平，從而舒張內耳血管，促進鉀離子回流循環(huán)，并傳導內、外毛細胞的機械刺激，使聽力恢復。