胡麗麗

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000）

大葉性肺炎主要是由肺炎雙球菌等感染所致的肺部急性炎癥，多呈大葉性分布，臨床表現(xiàn)以寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛及咳鐵銹色痰為主，發(fā)病多與受涼、勞累或淋雨有關(guān)［1］。臨床治療多用抗菌藥物以控制炎癥、防治并發(fā)癥［2］。我院以中藥內(nèi)服外用治療小兒大葉性肺炎痰熱閉肺證效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為我院于2017年2月至2019年2月收治患兒，隨機(jī)分為兩組各46例。對照組男24例，女22例；年齡2～11歲，平均（6.15±1.54）歲；病程2～10天，平均（5.53±0.31）天。觀察組男25例，女21例；年齡2～12歲，平均（6.22±1.46）歲；病程2～11天，平均（5.37±0.43）天。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中關(guān)于大葉性肺炎痰熱閉肺證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)胸部X線、病原學(xué)檢測確診；③伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，并伴有三凹征、面色蒼白、口周發(fā)紺等體征，雙肺可聞及哮鳴音或濕啰音。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能障礙；②伴有其他感染性疾??；③近3個(gè)月有抗生素治療史。

2 治療方法

對照組：給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057403）80mg/（kg·d）加入氯化鈉溶液混合后靜脈滴注，1日2次。連續(xù)治療1周。

觀察組：①定向透藥療法：將生石膏、杏仁、麻黃、金銀花、川貝母研磨成粉，加20%蜂蜜和80%姜汁攪拌成膏狀，取3～5g藥膏制成3cm×3cm敷貼，貼于雙側(cè)肺俞穴，再將定向透藥治療儀2個(gè)電極板固定在敷貼上進(jìn)行透藥治療，1次0.5h，1日2次。②辨證治療：用麻杏石甘湯。麻黃6g，甘草6g，杏仁9g，生石膏18g。肺熱嚴(yán)重、存在熱汗生石膏加量并加桑白皮、黃芩，痰多氣急加葶藶子、枇杷葉、紫菀，表邪偏重、無汗惡寒則石膏減量并加紫蘇葉、薄荷、鮮蘆根。水煎，石膏先煎，小于3歲1日1/2劑，3～6歲1日2/3劑， 6歲以上1劑。1日2次，早、晚各1次。連續(xù)治療1周。

3 觀察指標(biāo)

癥狀消退時(shí)間以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失，X線復(fù)查提示病灶吸收。有效：發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀有明顯改善，X線復(fù)查提示病灶縮小50%以上。無效：發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀與病灶均無顯著改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀及臨床體征消失時(shí)間比較見表2。

表2 兩組癥狀及臨床體征消失時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀及臨床體征消失時(shí)間比較 （d，±s）

分組 例 發(fā)熱 咳嗽 氣促 肺部啰音觀察組 46 1.83±0.22 3.45±0.62 1.92±0.58 3.57±0.44對照組 46 3.02±0.37 5.61±0.78 3.37±0.77 5.01±0.60 t 18.749 14.703 10.202 13.126 P 0.000 0.000 0.000 0.000

治療期間，兩組僅有輕微惡心、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生，停藥后均自行消退。

6 討 論

小兒大葉性肺炎在臨床中較為少見，但是由于兒童的支氣管或氣管的腔隙狹窄，而且組織彈力與體溫中樞功能較差，因此在發(fā)病后通常會合并黏液阻塞氣道和高熱體征，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，會使病情急劇加重，誘發(fā)呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)、心功能等嚴(yán)重并發(fā)癥［4］。

大葉性肺炎屬中醫(yī)“喘嗽”范疇［5］。病機(jī)為痰熱互結(jié)，壅閉于肺，肺失宣降。治療應(yīng)以辛涼解表，清熱宣肺，化痰止咳為原則。麻杏石甘湯方中生石膏生津、透邪、瀉熱，杏仁降氣平喘，麻黃解表散邪、宣肺平喘。諸藥合用，共奏辛涼解表、清熱宣肺之效［6］。定向透藥療法有舒經(jīng)通絡(luò)，改善局部循環(huán)的作用。

中藥內(nèi)服外用治療小兒大葉性肺炎痰熱閉肺證療效較好，而且不良反應(yīng)少。