胡雅莉

（湖南省郴州市中醫(yī)醫(yī)院新院區(qū)，湖南 郴州 423000）

卵巢儲備功能下降（DOR）主要因女性卵巢產(chǎn)生成熟卵子的能力低下所致，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、懷孕困難等。隨著現(xiàn)代社會環(huán)境的改變，DOR具有較高的發(fā)病率，若不及時治療，可發(fā)展為卵巢衰竭［1］。本研究用中藥補(bǔ)腎調(diào)周法聯(lián)合針刺治療DOR腎虛型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2018年1月至2019年1月我院收治的DOR患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各44例。觀察組年齡24～39歲，平均（36.88±3.58）歲；病程4個月～3年，平均（3.41±0.78）年。對照組年齡25～40歲，平均（36.91±3.82）歲；病程3個月～4年，平均（3.56±0.89）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的DOR診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬知情同意；③中醫(yī)辨證依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病；②生殖器官器質(zhì)性病變；③心肝腎原發(fā)性疾??；④造血系統(tǒng)疾??；⑤因卵巢切除所致的卵巢早衰；⑥對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均行補(bǔ)腎調(diào)周法治療。卵泡期藥用懷牛膝、淫羊藿、炒白芍、當(dāng)歸、茯苓、牡丹皮、山茱萸各10g，炒赤芍、山藥、熟地黃各15g；排卵期藥用炒白芍、當(dāng)歸、茯苓、牡丹皮、劉寄奴、巴戟天、續(xù)斷、淫羊藿各10g，山茱萸12g，山藥、熟地黃各15g；黃體期藥用丹參、牡丹皮、茯苓、山藥、熟地黃、續(xù)斷、淫羊藿、仙茅各10g，人參5g、覆盆子15g；行經(jīng)期藥用醋香附、澤蘭、續(xù)斷、茯苓、炒赤芍各10g，川牛藤、炒白芍、丹參各15g。水煎，日1劑，每次早晚服用200mL，連續(xù)治療3個月。

觀察組加用針刺治療。月經(jīng)結(jié)束后的第2天用30號毫針針刺，主穴取足三里、腎俞穴、關(guān)元、三陰交、大赫、中極、歸來、氣海。經(jīng)后期加太溪，經(jīng)前期加命門，經(jīng)期停止針刺。每天針刺1次，1個療程為10天，連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

竇卵泡數(shù)量及其生長激素水平。包括雌二醇水平（E2）、卵泡生成激素（FSH）及卵泡生成激素/黃體生成激素（FSH/LH）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：月經(jīng)恢復(fù)正常，血清FSH、LH、E2指標(biāo)正常。有效：月經(jīng)間斷來潮，血清FSH、LH、E2指標(biāo)有所改善。無效：月經(jīng)改善不明顯，相關(guān)檢查無顯著改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后竇卵泡數(shù)量及激素水平比較見表2。

表2 兩組治療前后竇卵泡數(shù)量及激素水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后竇卵泡數(shù)量及激素水平比較 （±s）

（mIU/mL）E2（pg/mL）FSH/LH（%）觀察組 44治療前 2.06±1.10 19.14±3.01 83.40± 9.39 4.33±3.04治療后 6.00±1.63 8.93±1.99 60.20± 8.80 2.07±1.01對照組 44治療前 2.15±1.19 19.20±3.04 83.41± 9.36 4.31±3.05治療后 3.11±2.87 13.32±3.15 70.14±10.32 3.70±1.91 t 5.808 7.815 4.862 5.004 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例 時間 竇卵泡數(shù)量（個）FSH

6 討 論

DOR發(fā)病后多以閉經(jīng)、不孕等癥狀為主，DOR會導(dǎo)致卵巢儲備卵子量降至閾值，對女性的生育能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床上可采取陰道B超或者是檢查性激素6項對DOR進(jìn)行確診［4］。

DOR屬中醫(yī)“月經(jīng)后期”“月經(jīng)量少”范疇。主要病機(jī)為腎虛、血虛和血瘀［5］。補(bǔ)腎調(diào)周法是依據(jù)月經(jīng)周期采用不同的藥物進(jìn)行調(diào)理，具有滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎填精作用。針刺腎俞穴可補(bǔ)腎氣、滋腎陰，足三里可健脾，三陰交可補(bǔ)腎健脾調(diào)肝。經(jīng)后期針刺太溪可補(bǔ)益肝腎，促進(jìn)卵泡發(fā)育。經(jīng)前期針刺命門可以補(bǔ)腎，調(diào)節(jié)氣血陰陽。在補(bǔ)腎調(diào)周法的基礎(chǔ)上加以針刺治療DOR腎虛型可補(bǔ)益肝腎，益氣生血、調(diào)和沖任。

中藥補(bǔ)腎調(diào)周法聯(lián)合針刺治療DOR腎虛型可增加竇卵泡數(shù)量，改善激素水平，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)。