霍英松 王利偉 周文珍 吳正參

骨旁脂肪瘤是由骨皮質(zhì)特別是骨膜引起的良性脂肪組織腫瘤，是一種罕見的骨良性腫瘤，全身各部位均可發(fā)生，瘤體刺激常導致發(fā)生骨膜反應(yīng)，引起骨質(zhì)改變［1-3］。該病也被稱為骨膜脂瘤、軟組織軟骨脂瘤或神經(jīng)脂瘤［4］?，F(xiàn)將一例MR 檢查的尺骨骨旁脂肪瘤報道如下。

病例資料患者，男，67 歲，十余年前發(fā)現(xiàn)右前臂腫塊，未予特殊治療。近年來腫塊逐漸增大，出現(xiàn)右手環(huán)、小指麻木不適，手部肌肉逐漸萎縮。曾有右肘部骨折史，予保守治療，傷后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)活動障礙。體檢右前臂中段尺側(cè)一明顯隆起，質(zhì)硬界清，無活動度，橢圓形，無觸痛，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛、叩擊痛，Tinel 征陽性。小指和環(huán)指尺側(cè)緣及手背尺側(cè)半皮膚溫痛覺減退，環(huán)小指輕度爪形手畸形；骨間背側(cè)肌廣泛萎縮，F(xiàn)roment 征陽性，小指內(nèi)收不能。

X 線檢查示右尺骨中段見不規(guī)則稍高密度影（圖1a）。MRI 見右側(cè)尺骨中段內(nèi)側(cè)見類橢圓形異常信號，T1WI 及T2WI 以高信號為主，界清，局部與骨皮質(zhì)關(guān)系密切，內(nèi)見條片狀低信號（圖1b、1c），壓脂后信號減低（圖1d、1e）。

術(shù)中見肘部尺神經(jīng)明顯增粗，神經(jīng)外膜水腫、質(zhì)硬，呈瘤樣改變。腫塊呈類橢圓形，多葉狀，淡黃色，其內(nèi)含類脂肪成份，與尺骨中段骨皮質(zhì)明顯粘連融合，于周圍軟組織界清。術(shù)后病理證實為骨旁骨脂肪瘤（圖1f）。

討論骨旁脂肪瘤組織學上通常為成熟的脂肪組織與骨膜相連，40～60 歲成年人多見。腫瘤常為單發(fā)，無明顯性別差異，約占所有脂肪瘤的0.3%［5,6］。骨旁脂肪瘤至今病因未明，目前認為與遺傳、創(chuàng)傷及炎癥因素可能有關(guān)。絕大多數(shù)骨旁脂肪瘤為良性腫瘤，多發(fā)生于長骨干骺端，生長緩慢，病程較長，局部無壓痛，邊界較清晰。腫瘤發(fā)展的過程中通常會壓迫鄰近神經(jīng)，引起相應(yīng)的癥狀［7］。

骨旁脂肪瘤本質(zhì)為脂肪瘤的一種，其內(nèi)可夾雜細小骨小梁、少許纖維組織或鈣化灶［8,9］，最典型的X 線表現(xiàn)是邊界較清晰的透亮低密度影，多呈分葉狀，其內(nèi)可見放射狀骨增生改變，鄰近骨皮質(zhì)常有局限性增厚。CT 表現(xiàn)為腫塊密度與皮下脂肪密度相似。在評估骨旁脂肪瘤方面，MRI比CT 更好。MRI 信號與皮下脂肪瘤類似，呈腫塊樣表現(xiàn)，信號均勻或不均勻，壓脂掃描信號減低，其內(nèi)可夾雜線狀骨質(zhì)低信號區(qū)。部分病灶中央或邊緣可見斑塊或結(jié)節(jié)狀鈣化，邊界較清晰，可能為來源于脂肪組織的壞死皂化或間葉組織化生。發(fā)生部位骨質(zhì)表現(xiàn)通常為伸向腫塊內(nèi)的寬基底骨性突起，目前認為是受壓力性刺激而產(chǎn)生的反應(yīng)性增 生［10］。

骨旁脂肪瘤往往病程緩慢，病程進展可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。CT 和MRI 可分辨病灶內(nèi)脂質(zhì)成分，對本病作出明確診斷，MRI 清晰顯示病變與周圍組織的關(guān)系，有助于臨床醫(yī)師制定合適的手術(shù)方案，切除腫塊后能提高患者生存質(zhì)量。