曾志宇

摘 要 財(cái)政部制定新的《政府會計(jì)制度》，自2019年1月1日起在全國各級各類行政事業(yè)單位中全面施行。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，實(shí)行了新的《政府會計(jì)制度》。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的基本因素，它能夠反映出公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平的高低，能夠?yàn)楣⑨t(yī)院開展教學(xué)、臨床、科研等活動提供主要的資源。醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理有重要意義。本文結(jié)合公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀，針對醫(yī)改背景下固定資產(chǎn)管理存在的問題，探討固定資產(chǎn)管理的對策和方法。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 固定資產(chǎn) 管理 對策

一、醫(yī)改背景下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義

根據(jù)《政府會計(jì)制度——行政事業(yè)單位會計(jì)科目和報(bào)表》和《政府會計(jì)準(zhǔn)則第3號——固定資產(chǎn)》的規(guī)定，固定資產(chǎn)是指為了滿足自身開展業(yè)務(wù)活動和其他活動的需要而控制的，使用年限超過1年（不含1年）、單位價值在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上，并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價值雖未達(dá)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，但使用年限超過1年（不含1年）的大批同類物資，如圖書、家具、用具等，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)為固定資產(chǎn)。對于固定資產(chǎn)入賬的金額標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)則沒有明確具體的規(guī)定，只要求“在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上”。對于這個“規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)”，醫(yī)院在制定內(nèi)部的固定資產(chǎn)管理制度時，可參照財(cái)政部2012年2月7日頒布的第68號令《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》中的規(guī)定：固定資產(chǎn)的單位價值在1000元以上（其中，專用設(shè)備單位價值在1500元以上），確認(rèn)本單位的固定資產(chǎn)入賬金額標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院的固定資產(chǎn)分為6類：房屋及構(gòu)筑物，專用設(shè)備，通用設(shè)備，文物和陳列品，圖書檔案，家具、用具、裝具及動植物。

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)通常占總資產(chǎn)的2/3以上，其規(guī)模大小是一個醫(yī)院綜合實(shí)力的象征;固定資產(chǎn)是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力、提升醫(yī)療服務(wù)水平、開展醫(yī)療教學(xué)、臨床科研等的重要保障。醫(yī)改背景下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義體現(xiàn)在以下幾個方面：

首先，加強(qiáng)固定資產(chǎn)全面管理，增強(qiáng)固定資產(chǎn)管理意識，有利于有效地提高固定資產(chǎn)的使用效率和經(jīng)濟(jì)效益。并且醫(yī)院可依據(jù)自身的特點(diǎn)和需求引進(jìn)更多更好更先進(jìn)的專用設(shè)備，對提升醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平有積極的作用。

其次，加強(qiáng)固定資產(chǎn)的規(guī)范化管理，有利于減少國有資產(chǎn)的流失，在購置、使用、保養(yǎng)維護(hù)等環(huán)節(jié)進(jìn)行管控，達(dá)到延長固定資產(chǎn)使用壽命、降低成本、增長經(jīng)濟(jì)效益的目的。醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理部門應(yīng)當(dāng)按照不同的類別，制定與之相適用的購置、驗(yàn)收、領(lǐng)用、保管、盤點(diǎn)、維修、處置等制度。

再次，加強(qiáng)固定資產(chǎn)的信息化管理，有利于增強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)核算效率和準(zhǔn)確性，為管理層提供準(zhǔn)確的決策依據(jù)。信息化的運(yùn)用替代原有滯后的手工核算，大大提高了固定資產(chǎn)核算效率。

最后，加強(qiáng)固定資產(chǎn)的核算管理，提高工作人員的素質(zhì)，有利于保護(hù)固定資產(chǎn)安全完整的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的最優(yōu)配置，減少因固定資產(chǎn)的閑置而造成資金浪費(fèi)，使有限的資金產(chǎn)生最大的利潤，有利于提升醫(yī)院的盈利水平和行業(yè)競爭能力，為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的短期效益和長期效益提供保障。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀

（一）購置環(huán)節(jié)的不合理購置

首先，在購置環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院購置過程中存在盲目采購，沒有依據(jù)計(jì)劃購置資產(chǎn)，沒有靈活選用招投標(biāo)、詢價、競爭性談判等多種渠道，降低資產(chǎn)的采購價格。沒有對采購過程進(jìn)行控制來避免腐敗的發(fā)生。其次，在購置大型醫(yī)療設(shè)備類的固定資產(chǎn)時沒有經(jīng)過多方論證和探討，未對專業(yè)設(shè)備的購置成本、未來形成收入進(jìn)行估算等。未結(jié)合市場需求和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)環(huán)境和市場環(huán)境作出評判，并最終綜合作出目標(biāo)是否可行的判斷。最后，未通過職代會表決并納入當(dāng)年的財(cái)務(wù)預(yù)算。當(dāng)前有的公立大型醫(yī)院在購置大型專業(yè)設(shè)備時，不合理購置，不進(jìn)行綜合可行性評價，沒有經(jīng)過可行性的論證，就倉促上馬盲目購置，很容易造成購置后不能充分利用、購置醫(yī)療設(shè)備類固定資產(chǎn)的閑置，占用了資金，造成了浪費(fèi)，沒有充分發(fā)揮資金使用效率，并增加了醫(yī)院的資金壓力。

（二）使用環(huán)節(jié)的重使用輕管理

公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)的管理普遍存在注重使用，管理意識不強(qiáng)的現(xiàn)象。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)中醫(yī)療設(shè)備類的固定資產(chǎn)時常分散在各個臨床的科室內(nèi)，購置了醫(yī)療專業(yè)設(shè)備后，由專業(yè)人員（醫(yī)護(hù)人員）使用和操作，往往由于工作的繁忙加上管理意識不強(qiáng)，從而忽視了醫(yī)療設(shè)備類固定資產(chǎn)的管理。通常是使用起來駕輕就熟，管理卻比較松散，沒有形成嚴(yán)格、健全的管理機(jī)制，在各個領(lǐng)用使用環(huán)節(jié)、相互轉(zhuǎn)借、保養(yǎng)維修、更換報(bào)廢沒有明確的管理制度或者是有制度沒有嚴(yán)格按要求執(zhí)行，往往會造成最終資產(chǎn)的不知所蹤、下落不明，從而容易造成國有固定資產(chǎn)的流失。

（三）核算環(huán)節(jié)的低效率

固定資產(chǎn)的核算是一個很重要的環(huán)節(jié)，從固定資產(chǎn)的購入、領(lǐng)用、報(bào)廢進(jìn)行核算。固定資產(chǎn)的購入，按照公立醫(yī)院政府會計(jì)的最新規(guī)定，固定資產(chǎn)一般分為6類，房屋及建筑物，專用設(shè)備，通用設(shè)備，文物各陳列品，圖書檔案，家具、裝具及動植物。由于有些公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對固定資產(chǎn)核算管理的不夠重視，固定資產(chǎn)的管理工作不能全面開展。固定資產(chǎn)賬目信息登記混亂，使用人、存放地點(diǎn)、賬上記錄嚴(yán)重不符。加上人員配備不足，多數(shù)為財(cái)務(wù)工作人員兼職，因責(zé)任心不強(qiáng)或工作任務(wù)繁忙造成不能及時入賬，該報(bào)廢的沒有按規(guī)定報(bào)廢，該新增的沒有及時新增等，從而造成賬實(shí)不符，賬上的數(shù)據(jù)不能真實(shí)有效地反映實(shí)有數(shù)據(jù)。這是形成賬實(shí)不符的一個原因。在各種轉(zhuǎn)借、更換、報(bào)廢環(huán)節(jié)，各部門不能及時報(bào)送有關(guān)部門審批后由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行賬上的調(diào)整或銷賬。這是形成賬實(shí)不符的又一個原因。由于歷史原因和客觀原因，較多固定資產(chǎn)該報(bào)廢沒有報(bào)廢，存在未經(jīng)批準(zhǔn)自行處理報(bào)廢固定資產(chǎn)的現(xiàn)象。固定資產(chǎn)管理效率低下，不利于《政府會計(jì)制度》的具體推行，導(dǎo)致無法正確反映固定資產(chǎn)的實(shí)際情況，不利于提升醫(yī)院的整體收益。

（四）新的信息技術(shù)在固定資產(chǎn)管理中應(yīng)用不受重視

醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理的信息建設(shè)仍缺乏深入的認(rèn)識和重視，信息化建設(shè)大多注重信息設(shè)備的投入，對信息管理人員的引進(jìn)和培訓(xùn)不夠重視。財(cái)務(wù)管理部門還沿用舊的財(cái)務(wù)核算方法核算固定資產(chǎn)，醫(yī)院的信息操作系統(tǒng)與財(cái)務(wù)的固定資產(chǎn)核算系統(tǒng)分別獨(dú)立，各科室部門間缺乏溝通，無法及時有效地核實(shí)醫(yī)院的固定資產(chǎn)，大大降低了工作效率。

（五）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)缺乏規(guī)范化的管理機(jī)制與體系

現(xiàn)有的公立醫(yī)院大多沒有形成嚴(yán)格的規(guī)范化固定資產(chǎn)管理體系，制度比較松散，各科室部門之間缺乏溝通，大型專用設(shè)備沒有設(shè)專人專管，責(zé)任感不強(qiáng)，沒有明確的獎懲制度，往往是出了問題相互推諉，逃避責(zé)任，無法追責(zé)。沒有在購置、使用、保養(yǎng)維護(hù)等環(huán)節(jié)進(jìn)行管控，從而沒有達(dá)到延長固定資產(chǎn)使用壽命、降低成本、增長經(jīng)濟(jì)效益的目的。

三、醫(yī)改背景下加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策

（一）優(yōu)化固定資產(chǎn)內(nèi)控環(huán)境

在新醫(yī)改環(huán)境下，要促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定、持久發(fā)展，需要摒棄滯后固定資產(chǎn)管理理念，優(yōu)化固定資產(chǎn)內(nèi)控環(huán)境。增強(qiáng)人員對固定資產(chǎn)保護(hù)、管理意識，人人以此為己任，為資產(chǎn)管理獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，共同把醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作做好，才能從管理中出效益，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，從而人人受益。

（二）實(shí)行固定資產(chǎn)責(zé)任制

各科室指定人員負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的管理，明確固定資產(chǎn)負(fù)責(zé)人。加強(qiáng)運(yùn)用信息技術(shù)，建立完善的固定資產(chǎn)編碼。制作并粘貼固定資產(chǎn)管理標(biāo)簽，在標(biāo)簽上登記資產(chǎn)的編碼、名稱、部門、原值、使用日期、監(jiān)管人等信息。

（三）編制健全的固定資產(chǎn)管理制度

固定資產(chǎn)管理制度包括：第一，及時調(diào)劑或處置固定資產(chǎn)，提高固定資產(chǎn)利用率。第二，定期組織固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)，對固定資產(chǎn)的使用變更情況做好記錄。第三，對借入借出的固定資產(chǎn)進(jìn)行登記。第四，注意日常維護(hù)工作，延長固定資產(chǎn)使用年限，定期檢查避免因設(shè)備問題影響醫(yī)療服務(wù)。第五，各科室需要維修的固定資產(chǎn)，及時報(bào)維修部門維修并登記，雙方須有交接記錄。第六，財(cái)務(wù)科應(yīng)同審計(jì)科、總務(wù)科、信息科、器械科、藥劑科定期對固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)清查，對盤盈、盤虧、毀損、報(bào)廢的固定資產(chǎn)，由負(fù)責(zé)保管或使用的部門查明原因，并寫書面報(bào)告呈報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。第七，對盤虧、報(bào)廢、毀損的固定資產(chǎn)，各部門各科室要辦理相關(guān)申請，及時報(bào)固定資產(chǎn)管理部門，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后，上報(bào)上級財(cái)政部門批準(zhǔn)后，再由相關(guān)部門處理。第八，健全固定資產(chǎn)管理機(jī)制，在固定資產(chǎn)出庫領(lǐng)用時明確責(zé)任，對固定資產(chǎn)進(jìn)行編號和粘貼標(biāo)簽。第九，增強(qiáng)固定資產(chǎn)處理意識，固定資產(chǎn)使用部門與固定資產(chǎn)管理部門緊密合作，固定資產(chǎn)的變動應(yīng)及時上報(bào)固定資產(chǎn)管理部門，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批后，管理部門在信息系統(tǒng)中更改變動，明確固定資產(chǎn)去向。

（四）加強(qiáng)信息技術(shù)在固定資產(chǎn)核算中的應(yīng)用

想要達(dá)成對醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行管理的目標(biāo)，并保證其效果，就必須在管理過程中融入信息技術(shù)，以信息技術(shù)對固定資產(chǎn)進(jìn)行核算，可以達(dá)成較好的效果。毫無疑問，醫(yī)療改革的背景提高了對固定資產(chǎn)管理的要求，而《政府會計(jì)制度》的改革則進(jìn)一步提高了具體要求。然而，目前很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員都不具備較高的專業(yè)素質(zhì)水平，只能夠應(yīng)用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方法來開展固定資產(chǎn)管理工作，長此以往，導(dǎo)致固定資產(chǎn)出現(xiàn)閑置的情況。所以，醫(yī)院方面必須持續(xù)加大投入，與各個部門之間合理溝通，完善信息化基礎(chǔ)設(shè)施，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行核實(shí)，提升固定資產(chǎn)的核算效率。

歸結(jié)起來，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)繁多、數(shù)量龐大，應(yīng)運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)替代原來的手工核算，按時按規(guī)錄入固定資產(chǎn)信息，通過加強(qiáng)信息技術(shù)的運(yùn)用，提高固定資產(chǎn)核算的準(zhǔn)確性。

（五）完善固定資產(chǎn)的規(guī)范化管理體系

有必要優(yōu)化管理體系，完善管理體系，豐富管理方法，拓展管理視野。想要做到這一點(diǎn)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)就必須強(qiáng)化思想，深化理論，明確固定資產(chǎn)管理問題的重要性，結(jié)合固定資產(chǎn)的預(yù)算審批與管理等工作，全身心投入其中，起到帶頭作用，不斷激發(fā)工作人員的積極性，讓每個工作人員都能夠各司其職，從多個環(huán)節(jié)入手，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理。通過環(huán)節(jié)管理可以提升固定資產(chǎn)的規(guī)范化程度，不斷實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)增值。

（作者單位為玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院）

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