趙玉玲，黃 沂，周艷瓊，陳海燕，呂 闐

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（PICC）具有穿刺成功率高、維護(hù)方便、并發(fā)癥少、留置時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于腫瘤化療的患者。但由于PICC導(dǎo)管留置時(shí)間長，患者在治療間歇期有帶管出院的現(xiàn)象，如護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。如何提高腫瘤患者PICC自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。知-信-行模式（knowledgeattitude-belief-practice,KABP）是改變?nèi)祟愊嚓P(guān)行為的模式之一，該模式將個(gè)體行為的改變分為獲取知識(shí)、改變信念和形成行為3個(gè)階段。這3個(gè)階段中，知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)行為的產(chǎn)生和改變則是健康教育的最終目標(biāo)［1］。本研究將知-信-行健康教育模式應(yīng)用于腫瘤患者PICC導(dǎo)管自我管理中，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣方法，抽取2019年1月至2019年11月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科置入PICC導(dǎo)管的腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)及病理檢測為腫瘤；②年齡≥18歲；③PICC置管患者；④無溝通障礙，意識(shí)清楚，有自理能力；⑤知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙；②合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。樣本量的估算：N等于量表?xiàng)l目的5～10倍，本研究中量表最多包含43個(gè)條目，最少需要215例，加樣本失訪率10%，為節(jié)約資源和保證研究有效性，最終選取240例樣本。將240例患者按隨機(jī)數(shù)字表每三個(gè)相鄰的隨機(jī)數(shù)字為一組進(jìn)行編碼，制作隨機(jī)卡片置于不透光的信封。進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)將信封打開，根據(jù)卡片上數(shù)字的奇偶數(shù)分別進(jìn)入試驗(yàn)組116例和對(duì)照組124例。試驗(yàn)組男62例，女54例；年齡57.77±13.68歲；疾病類型：肺癌37例，乳腺癌25例，腸癌21例，胃癌19例，肝癌9例，其他5例。對(duì)照組男68例，女56例；年齡57.31±12.60歲；疾病類型：肺癌39例，腸癌28例，乳腺癌23例，胃癌16例，肝癌11例，其他7例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基線資料比較均無顯著性差異（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士予常規(guī)健康教育，包括入院、用藥、飲食及出院指導(dǎo)等。試驗(yàn)組由腫瘤?？谱o(hù)士采取知-信-行健康教育模式進(jìn)行健康教育，方法如下。

1.2.1 成立知-信-行健康教育小組 在護(hù)士長組織下成立KABP健康教育小組，由6名腫瘤專科護(hù)士擔(dān)任組員。組織成員學(xué)習(xí)針對(duì)腫瘤PICC置管患者的KABP模式健康教育方法，考核合格后方可參與本研究。

1.2.2 個(gè)體評(píng)估 根據(jù)《PICC置管患者知、信、行調(diào)查問卷》，評(píng)估不同患者對(duì)PICC管理知識(shí)知曉及護(hù)理需求情況，制定有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃表。每次健康教育時(shí)標(biāo)明實(shí)施的具體時(shí)間，對(duì)已完成的教育內(nèi)容打鉤。具體的干預(yù)頻次根據(jù)患者對(duì)KABP健康教育計(jì)劃內(nèi)容的掌握情況及考核情況而定，因人而異。

1.2.3 采用多種KABP健康教育形式 （1）疾病認(rèn)知教育：①制作PICC管理健康教育手冊，通過文字及配以簡單的插圖，圖文并茂，讓患者了解PICC日常維護(hù)知識(shí)；②專家知識(shí)講座：回答患者關(guān)心的問題，提高對(duì)PICC知識(shí)的認(rèn)知程度。（2）信念干預(yù)：①小組集體宣教，將患者進(jìn)行歸類，針對(duì)PICC留置過程中共同關(guān)心的問題開展討論，統(tǒng)一宣教；②座談會(huì)：交流PICC置管后心聲，分享體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)。（3）行為干預(yù)：①建立“PICC微信關(guān)愛平臺(tái)”，充分利用微信群，督促患者置管后的日常生活及功能鍛煉；②出院指導(dǎo)及隨訪教育：出院時(shí)對(duì)患者PICC自我管理知識(shí)認(rèn)知水平和行為能力進(jìn)行考核，根據(jù)考評(píng)結(jié)果再次進(jìn)行健康教育，并且以微信形式將出院指導(dǎo)的內(nèi)容及隨訪的時(shí)間、內(nèi)容發(fā)給患者及家屬，力爭從知識(shí)、信念、行為上都達(dá)到能力的提高。

兩組患者干預(yù)時(shí)間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我護(hù)理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA） 應(yīng)用臺(tái)灣學(xué)者王秀紅等［2］翻譯的自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）對(duì)患者的自我護(hù)理能力水平進(jìn)行評(píng)估，該量表包含自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)4個(gè)維度，43個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)分為0～4分。

1.3.2 生活質(zhì)量 生活質(zhì)量量表（SF-36量表）是具有代表性的生命質(zhì)量測評(píng)工具［3］，其從生理功能（PF）、軀體健康問題導(dǎo)致的角色受限（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康感（GH）、生命活力（VT）、社交功能（SF）、情感問題所致的角色受限（RE）、精神健康（MH）8個(gè)維度概括了患者的生命質(zhì)量。該量表已廣泛用于各種慢性病及癌癥人群［4-5］。SF-36得分越高，說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用雙人核對(duì)方法，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，干預(yù)前后，組間符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用t'檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分比表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自我管理能力比較 見表1。干預(yù)前對(duì)照組患者ESCA總分為（87.12±4.41）分，試驗(yàn)組ESCA總分為（86.13±7.46）分，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.182，P>0.05）。干預(yù)4周后試驗(yàn)組ESCA各項(xiàng)得分和總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表1 兩組患者干預(yù)后自我管理能力比較 （分，x±s）

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。干預(yù)前對(duì)照組患者SF-36總分為（84.36±30.14）分，試驗(yàn)組SF-36總分為（88.27±33.60）分，兩組SF-36總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.947，P>0.05）。干預(yù)4周后試驗(yàn)組各維度及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，x±s）

3 討論

3.1 KABP健康教育模式可以提高PICC置管患者自我管理能力 自我管理能力是Orem自理理論中重要概念之一，是患者采用措施實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理的一種能力［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者PICC置管期間自我管理能力屬于中等水平，可能由于部分患者是初次行PICC置管，自我管理意識(shí)不強(qiáng)，自我護(hù)理技能不夠熟悉，有些患者則認(rèn)為PICC導(dǎo)管護(hù)理是護(hù)士的工作，自己無需掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)，自我護(hù)理意識(shí)和能力較差，這與既往研究結(jié)果一致［7］。本研究中試驗(yàn)組患者PICC自我管理能力得分明顯高于對(duì)照組，提示KABP理論模式應(yīng)用有助于患者健康知識(shí)的掌握，提高健康信念，改善應(yīng)對(duì)方式［8］。一方面，KABP健康教育模式可使腫瘤患者的PICC管理知識(shí)、信念及自護(hù)行為得到較大提高；另一方面，KABP健康教育模式可通過監(jiān)督、鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)患者對(duì)PICC自我管理的信念和信心，使其能更加詳細(xì)、持續(xù)地了解PICC置管期間相關(guān)知識(shí)，提高知識(shí)水平，提高日常生活能力和生活質(zhì)量。疾病認(rèn)知水平就是“知”，患者知曉了PICC自我管理重要性后，就會(huì)自然產(chǎn)生自護(hù)的意識(shí)，即為“信”，在“信”的基礎(chǔ)上再教育患者如何進(jìn)行PICC日常護(hù)理，患者的依從性和自護(hù)能力就會(huì)顯著提高，即達(dá)到“行”的目標(biāo)。

3.2 KABP健康教育模式可以提高PICC置管患者生活質(zhì)量 生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)患者健康狀態(tài)和醫(yī)療護(hù)理工作效果的主要指標(biāo)之一。有學(xué)者運(yùn)用KABP健康教育模式對(duì)食管癌及卵巢癌患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果均提示干預(yù)組患者整體生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組［9-10］，這都表明KABP健康教育對(duì)幫助患者提高生活質(zhì)量有明顯效果。本研究發(fā)現(xiàn)，將KABP健康教育同時(shí)運(yùn)用在患者及其主要照顧者身上，注重家人的參加與管理，高頻率的教導(dǎo)，將親情當(dāng)作樞紐，使患者生命活力（VT）維度、社交功能（SF）維度、情感問題所致的角色受限（RE）維度得分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），提示對(duì)患者及家屬進(jìn)行KABP健康教育效果良好，可使患者擁有堅(jiān)定的信念，幫助患者降低外在風(fēng)險(xiǎn)，最終達(dá)到提高其生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，知-信-行健康教育模式可以顯著提高腫瘤科PICC置管患者的自我管理能力及生活質(zhì)量，可以在臨床中推廣應(yīng)用。