吳蓮英，曾乃仁，滿平儀，吳新貴

（1.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

青光眼（glaucoma）是一種由眼壓相對(duì)升高引起的視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力進(jìn)行性下降為特征的視功能損害性病變，是導(dǎo)致人類失明的首要致盲眼?。?］。目前，通過激光或手術(shù)方式行周邊虹膜切開、切除術(shù)是首選治療方案［2］，但是術(shù)后往往有淺前房、眼壓控制不良、白內(nèi)障加速形成、出血、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。若患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及保健意識(shí)，導(dǎo)致青光眼反復(fù)發(fā)作，將直接影響視力，危害患者預(yù)后及生活質(zhì)量。回饋教育（Teach-back Health Education）是醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行健康教育后，讓患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述一遍醫(yī)護(hù)人員提供的信息內(nèi)容，以評(píng)估其回憶和理解能力，從而確保患者能真正掌握教育內(nèi)容［3］。這種方法可以讓醫(yī)護(hù)人員了解患者在記憶和理解上的失誤，及時(shí)給予再指導(dǎo)，幫助患者糾正和加強(qiáng)鞏固信息，確保將健康信息正確傳遞給患者。目前，國(guó)外已將回饋教育廣泛應(yīng)用于患者的健康教育中，并取得良好效果［4］。目前國(guó)內(nèi)尚未有將回饋教育應(yīng)用于青光眼患者健康教育的研究，本研究將回饋教育應(yīng)用于青光眼患者出院及出院后的健康宣教中，旨為改善宣教形式和質(zhì)量，提高青光眼患者的生活質(zhì)量水平?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2018年3月我院收治的青光眼患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；②第一次行青光眼手術(shù)治療的患者；③年齡大于18歲；④無(wú)心理、認(rèn)知、溝通障礙；⑤患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有眼外傷病史、葡萄膜炎等眼?。虎谛g(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥者；③有其他嚴(yán)重疾病的患者（心臟病、高血壓、糖尿病等）；④隨訪期間出現(xiàn)并發(fā)癥需要再次入院的患者；⑤不能堅(jiān)持隨診者。將80例符合條件的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，所有患者均行青光眼小梁切除術(shù)治療。兩組患者的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)健康教育。在出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行口頭健康宣教，內(nèi)容包括：術(shù)眼注意事項(xiàng)、藥物指導(dǎo)、飲食和生活指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、門診復(fù)查及預(yù)約指導(dǎo)等。出院后遵醫(yī)囑定期（1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月）到眼科門診復(fù)查，復(fù)查后通過電話隨訪，了解患者的健康情況，再次有針對(duì)性地進(jìn)行口頭宣教。

1.2.2 觀察組 （1）成立回饋教育研究小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員由高年資眼科專業(yè)護(hù)理人員組成。（2）制定回饋教育內(nèi)容。在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，通過查閱文獻(xiàn)，采用“頭腦風(fēng)暴法”，共同制定符合本研究的健康教育的內(nèi)容，制定健康教育計(jì)劃。包括：①心理護(hù)理：負(fù)性心理是誘發(fā)青光眼的重要因素。為減輕患者的焦慮、恐懼等心理，護(hù)理人員在患者入院時(shí)要熱情接待，介紹病室手術(shù)成功的病友，讓他們相互交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。了解患者發(fā)病經(jīng)過，加強(qiáng)溝通，向其講解負(fù)性心理的不良后果，幫助其穩(wěn)定情緒，指導(dǎo)患者以積極的態(tài)度對(duì)待疾病。②健康知識(shí)宣教：講解與青光眼相關(guān)的理論知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、誘因、病程進(jìn)展、危害及防治知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。介紹青光眼常用藥物的名稱、作用機(jī)理、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，告知患者合理用藥的重要性，示范點(diǎn)眼藥水、眼膏的方法，指導(dǎo)患者正確使用眼藥水。③出院指導(dǎo)：出院前告知患者眼部按摩的作用及方法。交待患者注意眼部衛(wèi)生，勿用力揉搓術(shù)眼，遵醫(yī)囑正確用藥，不要擅自停藥或加減藥物。④復(fù)查時(shí)間：出院后遵醫(yī)囑定期（1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月）到眼科門診復(fù)查，定期檢查視野及眼壓，了解病情有無(wú)進(jìn)展，強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性。⑤休息指導(dǎo)：協(xié)助患者制定日常作息時(shí)間，注意不要熬夜，不要在暗室停留過久，少看電視和報(bào)紙，幫助其建立健康的行為和生活方式。⑥飲食指導(dǎo)：注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，宜進(jìn)食豐富易消化的食物，多吃纖維素、維生素C的蔬菜和水果。不要暴飲暴食，忌煙酒、濃茶、咖啡、辣椒等刺激性食物，適當(dāng)控制飲水量，一次飲水量不要超過500 ml，可以少量多次飲用，24 h飲水量不要超過2 000 ml。在回饋教育中，所涉及的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)應(yīng)編寫成便于患者理解、通俗易懂并且方便教育的內(nèi)容。（3）回饋教育實(shí)施步驟。由2名主管護(hù)師學(xué)習(xí)并掌握回饋教育的方法及指導(dǎo)內(nèi)容，根據(jù)患者信息理解配合的程度，合理安排健康教育的內(nèi)容。①入院第1天完善患者的基本信息及文化水平。②在出院前2天邀請(qǐng)觀察組患者及家屬到科室宣教室進(jìn)行一對(duì)一的健康教育。宣教采用淺顯易懂的日常用語(yǔ)，適合不同文化水平的患者；交流氛圍輕松，以減輕患者的心理壓力。每次教育只針對(duì)1項(xiàng)內(nèi)容，時(shí)間不超過30 min。每完成1項(xiàng)教育內(nèi)容后，對(duì)患者復(fù)述的信息進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估患者對(duì)教育內(nèi)容的理解和接受程度。若復(fù)述全面、正確，則結(jié)束該項(xiàng)健康教育。反之，若患者尚有不能理解的健康信息，應(yīng)針對(duì)性地重新教育指導(dǎo)，直至患者完全掌握為止。對(duì)于患者確實(shí)不能理解的健康教育內(nèi)容，應(yīng)改變教育方式，借助其他方法如視頻、圖片等工具進(jìn)行指導(dǎo)。當(dāng)患者完全掌握健康信息后，采用開放式提問，再次評(píng)價(jià)患者理解程度。③在出院1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診后進(jìn)行電話隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果提出有針對(duì)性的護(hù)理措施及健康宣教，解答患者及家屬的疑問，并進(jìn)行指導(dǎo)。（4）資料收集。由研究小組成員負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，出院前、出院后6 m發(fā)放調(diào)查問卷，通過自我管理量表、視功能損害眼病患者生存質(zhì)量表、滿意度調(diào)查表的問卷調(diào)查，分析數(shù)據(jù)，評(píng)估患者眼壓、術(shù)后并發(fā)癥等術(shù)眼情況、患者滿意度及自我管理能力。由于患者視力的原因，問卷的填寫都由研究小組成員逐條宣讀并向患者解釋清楚，在患者回答后再記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理滿意度 采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷包括患者對(duì)護(hù)理過程、護(hù)士的服務(wù)（基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理）及治療環(huán)境的評(píng)價(jià)，采用百分制，滿分100分。

1.3.2 隨訪依從性 評(píng)估患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的隨訪依從性，分為完全依從、部分依從、完全不依從［5］。

1.3.3 眼壓 記錄術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的眼壓監(jiān)測(cè)值。

1.3.4 自我管理能力評(píng)分 運(yùn)用馮慧蘭等［6］自我管理量表對(duì)患者癥狀管理、情緒管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食規(guī)律、眼部護(hù)理、眼壓監(jiān)測(cè)6個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，得分越高，表明患者自我管理水平越高。

1.3.5 生活質(zhì)量評(píng)分 通過《視功能損害眼病患者生存質(zhì)量表》［7］來(lái)調(diào)查患者的癥狀和視覺功能、社交活動(dòng)、身體機(jī)能、精神心理等。該量表具有較好的信度、效度、反應(yīng)度，由4個(gè)維度20個(gè)條目組成，各條目均采用等級(jí)式條目設(shè)置，為5級(jí)評(píng)分，患者根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行自我評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度比較 見表2。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組患者隨訪依從性及眼壓的比較 見表3、表4。觀察組隨訪依從性較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)前眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組術(shù)后1 w、1 m、3 m、6 m眼壓值均較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。

表3 兩組隨訪依從性比較 （例）

表4 兩組患者眼壓比較 （mmHg，x±s）

2.3 兩組干預(yù)后自我管理能力比較 見表5。干預(yù)后，觀察組自我管理能力的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01）。

表5 兩組干預(yù)后自我管理能力比較 （分，x±s）

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表6。兩組干預(yù)前各維度評(píng)分及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組各維度評(píng)分和總分均較干預(yù)前明顯提高（P<0.01），且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。

表6 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，x±s）

3 討論

有效的健康教育不僅能激勵(lì)患者積極主動(dòng)參與自身的健康維護(hù)，還可以改變患者不健康的生活方式，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和堅(jiān)持治療的依從性，從而延遲疾病進(jìn)展、提高治療效果和生活質(zhì)量。回饋教育也被稱為“回授法”“反饋式教學(xué)”等，是在對(duì)受教育者（患者）進(jìn)行健康教育后，要求患者自己對(duì)教育者講述的內(nèi)容進(jìn)行理解進(jìn)而闡述或演示，若患者理解錯(cuò)誤或不理解，教育者需對(duì)患者再次進(jìn)行糾正并評(píng)估，直至患者正確理解、掌握為止的一種新的健康教育模式，與傳統(tǒng)的健康教育模式相比，它確保健康信息得到有效傳遞，進(jìn)而將患者誤解健康信息的風(fēng)險(xiǎn)降到最低［8］。回饋教育自2015年引進(jìn)到國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域［9］，由于能有效提高患者的依從性和自我管理能力而被逐漸運(yùn)用到各科的臨床護(hù)理中［10-11］。

3.1 回饋教育有利于提高患者的治療依從性及滿意度 青光眼是一種終身疾病，需要長(zhǎng)期治療，定期門診復(fù)查視野及眼壓。本次研究顯示，觀察組隨訪依從性、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），提示回饋教育可以提高患者的治療依從性及滿意度。觀察組應(yīng)用回饋教育模式：教育者（護(hù)士）傳遞信息——患者反饋信息——教育者（護(hù)士）評(píng)估——教育者（護(hù)士）澄清——患者理解，這種知識(shí)傳輸模式具有針對(duì)性、反饋性、實(shí)時(shí)性、雙向性；此外，通過不斷的提問和反饋，反復(fù)強(qiáng)調(diào)的環(huán)節(jié)加深了患者對(duì)信息的記憶，有效提升患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的領(lǐng)悟；而患者受益于知識(shí)的傳遞，增加了對(duì)疾病知識(shí)學(xué)習(xí)的信心?；仞伣逃龑?duì)患者進(jìn)行多次指導(dǎo)，能促使患者按要求堅(jiān)持用藥和復(fù)診，從而有效控制疾病的進(jìn)展，有助于患者的治療和后續(xù)康復(fù)。同時(shí)，回饋教育在對(duì)患者進(jìn)行宣教、指導(dǎo)、答疑等過程中加強(qiáng)了護(hù)患溝通，患者感受到了醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與關(guān)懷，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，改善了護(hù)患關(guān)系［12］。

3.2 回饋教育有助于提高青光眼患者的自我管理能力 青光眼是一種容易復(fù)發(fā)的慢性疾病，日常眼部衛(wèi)生、治療依從性、心理及休息等因素對(duì)青光眼的復(fù)發(fā)有很大的影響，因此，提高患者的自我管理能力能夠鞏固其療效，減少及防止青光眼復(fù)發(fā)［13］。有研究顯示，傳統(tǒng)的教育方式是以護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的口頭宣教為主，患者接收的健康教育信息中40%～80%會(huì)很快遺忘，就算保留一部分信息，但也可能有部分是錯(cuò)誤的，甚至是與教育信息完全相反，產(chǎn)生負(fù)面影響［14］，導(dǎo)致患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度較低，自我疾病管理意識(shí)和技能差，從而影響患者的病情。回饋教育幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者對(duì)教育內(nèi)容的掌握程度，對(duì)于不能理解或者理解錯(cuò)誤的信息能及時(shí)指導(dǎo)改正，保證能夠?qū)⒄_的信息傳遞給患者，幫助患者加強(qiáng)及鞏固疾病信息，認(rèn)識(shí)到青光眼病情的進(jìn)展及控制在于自身的自我管理，從而有助于督促患者強(qiáng)化自身管理意識(shí)和能力的提升［15］。本次研究顯示，觀察組在癥狀管理、飲食控制、眼壓監(jiān)測(cè)、情緒管理、藥物治療、行為管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示回饋教育可以提高患者的自我管理能力。

3.3 回饋教育有利于提高青光眼患者的生活質(zhì)量 青光眼是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致失明的常見疑難眼病。對(duì)個(gè)人而言，視力的下降或喪失給自己身心帶來(lái)了沉重的打擊；對(duì)社會(huì)而言，視力的下降或喪失導(dǎo)致個(gè)體的社會(huì)勞動(dòng)能力喪失，增加了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。生活質(zhì)量是對(duì)健康的生理、心理及社會(huì)功能全面評(píng)價(jià)的一個(gè)指標(biāo)。姜麗萍等［16］研究表明，視力是生活質(zhì)量的顯著決定因素，因此保護(hù)青光眼患者的視力狀況是提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在?；仞伣逃捎猛ㄋ滓锥姆绞浇o予患者一遍又一遍的指導(dǎo)，告誡患者按醫(yī)囑正確用藥，使得患者對(duì)知識(shí)的接受和掌握更加容易，避免不良因素對(duì)視力的影響，保持眼壓的穩(wěn)定，有助于患者生活質(zhì)量的提高［17］。本研究結(jié)果顯示：應(yīng)用回饋教育，觀察組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示回饋教育在提高患者的生活質(zhì)量方面具有積極意義。

綜上所述，回饋教育能提高青光眼患者對(duì)醫(yī)療信息的理解，提高其治療依從性，對(duì)提高患者術(shù)后的自我管理能力和生活質(zhì)量起到積極的作用。