胡夢婷，廖書寧，賴文倩，劉煒年，吳思萍，陸 延，周紅海

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

骨盆作為聯(lián)系人體上肢與下肢的“紐帶”，在人體維持矢狀位平衡的過程中扮演著關(guān)鍵角色，其不僅負(fù)擔(dān)著承載脊柱的重任，而且還起著支持體重的重要作用。DUVAL-BEAUPERE等［1］在1992年首次報(bào)道了骨盆入射角代表正常的骨盆矢狀位形態(tài)，從而為骨盆常規(guī)診療開創(chuàng)了新的診療思路。莊弘宇等［2］研究得出骨盆矢狀位形態(tài)可能是脊柱矢狀位平衡調(diào)節(jié)的核心，因而腰椎-骨盆矢狀位形態(tài)的改變可能與脊柱相關(guān)疾病有相關(guān)性。國內(nèi)關(guān)于腰椎-骨盆矢狀位形態(tài)的研究目前尚處于起步階段，并且尚無壯族人群腰椎-骨盆矢狀位方面的研究。我們對正常壯族志愿者的腰椎-骨盆矢狀位參數(shù)開展調(diào)查研究，旨在將測量出的壯族人群腰椎-骨盆矢狀位參數(shù)與文獻(xiàn)報(bào)道的國內(nèi)正常成人進(jìn)行比較，填補(bǔ)研究壯族人民腰椎-骨盆矢狀位參數(shù)方面的空白，也為壯族人民在治療腰椎退行性疾病方面提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來自2018年7月至2018年11月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院行腰椎骨盆側(cè)位片拍攝的正常壯族志愿者，共79名，其中男性32名，女性47名；年齡范圍為19～25（21.65±1.26）歲，均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～30歲；②志愿者身份證顯示民族為壯族，且每位壯族志愿者的祖父母、父母皆為壯族人群；③無脊柱及下肢骨關(guān)節(jié)外傷病史，身體健康；④無長期腰痛病史；⑤女性在非妊娠期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱結(jié)核、腫瘤等疾??；②X線片顯示腰椎曲度變直、T12腰化、L5骶化、椎體隱裂等。

1.2 測量內(nèi)容 所有志愿者拍攝腰椎-骨盆側(cè)位片（從腰1到股骨頭）。X線球管固定于志愿者腰骶部側(cè)位，連續(xù)曝光投照后獲得側(cè)位片。志愿者行站立位，使得髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)得以充分伸展，并囑患者將兩臂抬至與鎖骨平行位。通過Digimizer進(jìn)行腰椎-骨盆矢狀位參數(shù)（圖1）測量。各參數(shù)及其測量方法如下：①骨盆入射角（pelvic incidence，PI）：股骨頭中心至骶骨上終板中心連線與骶骨上終板垂線的夾角；PI值的升高可能在腰椎滑脫癥患者、腰椎間盤突出癥患者的病理中起著重要的作用［3］。②骨盆傾斜角（pelvic tilt，PT）：經(jīng)髖臼中心垂線與股骨頭中心至骶骨上終板中心連線的夾角，代表骨盆的開口朝向。③骶骨傾斜角（sacral slope，SS）：S1終板與水平線間的夾角。④腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）：L1上終板與S1上終板間夾角。⑤下腰彎前凸角（lower arc of total lumbar lordosis，LALL）：S1上終板與腰彎前凸頂點(diǎn)間夾角。⑥骨盆半徑角（PR-S1）：股骨頭中點(diǎn)至骶骨后上角的連線成為PR線，PR線與骶骨終板切線夾角定義為PR-S1。⑦骨盆角（PA）：為PR線與經(jīng)股骨頭連線中點(diǎn)垂線的夾角，用以描述骨盆朝向。

1.3 測量方法 由數(shù)名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師運(yùn)用Digimizer對圖片進(jìn)行測量，取其測量結(jié)果的平均值作為測量最終結(jié)果。

1.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì) 應(yīng)用SPSS 20.0軟件對所測量出的參數(shù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用Pearson檢驗(yàn)進(jìn)行腰椎-骨盆矢狀位各參數(shù)之間的相關(guān)性分析。采用申希平等［4］的方法，分析壯族人群與文獻(xiàn)報(bào)道的國內(nèi)正常成人腰椎-骨盆矢狀位參數(shù)差異性以及對比壯族人群與腰椎退行性疾病患者的腰椎-骨盆矢狀位參數(shù)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

圖1 腰椎-骨盆矢狀位參數(shù)示意圖

2 結(jié) 果

本研究所測量的腰椎-骨盆矢狀位參數(shù)平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、測量值范圍、標(biāo)準(zhǔn)誤見表1，正常壯族男女志愿者腰椎-骨盆矢狀位參數(shù)測量值及差異性見表2，正常壯族志愿者腰椎-骨盆矢狀位各參數(shù)之間的相關(guān)性分析見表3，正常壯族人群與文獻(xiàn)報(bào)道的國內(nèi)正常成人腰椎-骨盆矢狀位參數(shù)比較結(jié)果見表4，壯族人群與腰椎退行性疾病患者腰椎-骨盆矢狀位參數(shù)比較見表5。

由表2可見，男性志愿者PI、PT值小于女性志愿者，男性志愿者PR-S1值大于女性志愿者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由表 3可見，PI與PT、SS、LL、LALL、PR-S1、PA之間存在顯著性相關(guān)（P<0.01），PT與PR-S1、PA之間存在顯著性相關(guān)（P<0.01），SS與LL、LALL、PR-S1之間存在顯著性相關(guān)（P<0.01），LL與LALL、PR-S1之間存在顯著性相關(guān)（P<0.01），LALL與PR-S1之間存在顯著性相關(guān)（P<0.01），PR-S1與PA之間存在顯著性相關(guān)（P<0.01）。

由表4可見，本研究PI平均值為47.97°±10.24°、SS平均值為 36.92°±7.10°、LL 平均值為 55.08°±10.42°，與李危石等［5］、尹剛輝等［6］的研究結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；LALL平均值為37.42°±8.45°，與李危石等［5］的研究結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PT平均值為10.56°±6.18°，與李危石等［5］、尹剛輝等［6］所測數(shù)值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；PR-S1平均值為37.69°±9.71°、PA平均值為15.22°±5.83°，與尹剛輝等［6］所測數(shù)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 79名正常壯族志愿者的腰椎-骨盆矢狀位參數(shù)總體測量值

表2 正常壯族男女志愿者腰椎-骨盆矢狀位參數(shù)測量值及差異性

表3 正常壯族志愿者腰椎-骨盆矢狀位各參數(shù)之間相關(guān)性分析結(jié)果

由表5可見，本研究的壯族人群腰椎-骨盆參數(shù)PI、PT、PR-S1、PA與退行性腰椎滑脫癥患者腰椎-骨盆參數(shù)PI、PT、PR-S1、PA比較具有顯著性差異。本研究的壯族人群腰椎-骨盆矢狀位參數(shù)PT、SS、LL、PA與退行性腰椎狹窄癥患者腰椎-骨盆參數(shù)PT、SS、LL、PA比較具有顯著性差異。本研究的壯族人群腰椎-骨盆矢狀位參數(shù)PI、PT、SS、LL與腰椎間盤突出癥患者腰椎-骨盆參數(shù)PI、PT、SS、LL比較具有顯著性差異。

3 討 論

脊柱與下肢通過骨盆相連接，其平衡形態(tài)與腰椎-骨盆的空間結(jié)構(gòu)密不可分。ROUSSOULY等［9］研究發(fā)現(xiàn)腰椎-骨盆矢狀位形態(tài)與腰椎退行性疾病的發(fā)病密切相關(guān)，YANG等［10］還特別指出PI可能會誘發(fā)腰椎間盤退行性疾病。腰椎退行性疾病包括臨床上常見的腰椎滑脫癥、腰椎狹窄癥、腰椎間盤突出癥等［11］，故而骨盆在維持人體腰椎矢狀位平衡中扮演著關(guān)鍵角色。

表4 正常壯族人群與文獻(xiàn)報(bào)道國內(nèi)正常成人腰椎-骨盆矢狀位參數(shù)比較 （±s）

表4 正常壯族人群與文獻(xiàn)報(bào)道國內(nèi)正常成人腰椎-骨盆矢狀位參數(shù)比較 （±s）

注：t2、P2為本研究與李危石等［5］研究結(jié)果比較；t3、P3為本研究與尹剛輝等［6］研究結(jié)果比較

參數(shù)PI（°）PT（°）SS（°）LL（°）LALL（°）PR-S1（°）PA（°）本研究結(jié)果（n=79）47.97±10.24 10.56±6.18 36.92±7.10 55.08±10.42 37.42±8.45 37.69±9.71 15.22±5.83李危石等［5］報(bào)道（n=139）45.1±9.6 10.3±6.7 34.8±7.8 48.3±11.1 34.5±7.9 t2P2尹剛輝等［6］報(bào)道（n=111）44.75±9.01 11.18±6.60 33.57±7.64 48.75±10.03—40.05±8.35 16.38±6.23 t3P3-1.00-1.00-1.00-1.00-1.00 0.040 0.777 0.048 0.000 0.011— —— —— —-1.00-0.66-1.00-1.00—-1.79-1.30 0.023 0.513 0.003 0.000—0.075 0.196

表5 壯族人群與腰椎退行性疾病患者腰椎-骨盆矢狀位參數(shù)比較

胡文等［12］研究得出PT、LL與腰椎滑脫程度密切相關(guān)。周子玉［7］在研究退行性腰椎滑脫癥矢狀位參數(shù)與國內(nèi)正常成人腰椎滑脫的椎-骨盆矢狀位參數(shù)中發(fā)現(xiàn)，退行性腰椎滑脫癥患者矢狀位參數(shù)與國內(nèi)正常成人腰椎滑脫的PI、PT、SS、LL、PR-S1、PA之間存在顯著性差異，其中PI、SS、LL參數(shù)是高于國內(nèi)正常成人參考值，PR-S1參數(shù)是低于國內(nèi)正常成人參考值。賀振年等［13］也在研究中發(fā)現(xiàn)當(dāng)PI、SS值增高，腰椎退行性滑脫癥的風(fēng)險(xiǎn)會隨之增高。同時(shí)張建新等［14］通過測量腰椎滑脫癥患者腰椎融合手術(shù)前后的參數(shù)值，證實(shí)了腰椎滑脫癥患者PI、PT值明顯高于正常人，且術(shù)后患者PI、PT值明顯低于術(shù)前。本研究測量出的PI、SS、LL值均高于國內(nèi)其他正常成人腰椎-骨盆PI、SS、LL值，PR-S1值低于國內(nèi)其他正常成人腰椎-骨盆PR-S1參數(shù)值，因此我們推測壯族人群患退行性腰椎滑脫癥的可能性會高于國內(nèi)其他正常成人。由表2的參數(shù)測量值也可推測壯族女性患退行性腰椎滑脫癥的可能性將會大于壯族男性。呂振超等［15］研究再一次證實(shí)當(dāng)腰椎滑脫程度升高時(shí)，PI、PT值也逐漸升高。低PI值腰椎滑脫癥患者滑脫程度較輕，高PI值腰椎滑脫癥患者滑脫程度重［16］。因而在臨床接診壯族相應(yīng)患者時(shí)，可通過為其拍攝腰椎-骨盆側(cè)位片，測量PI、SS、LL、PR-S1值，判斷其退行性腰椎滑脫癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度，并有針對性地制定預(yù)防及治療方案。

周子玉［7］研究證實(shí)腰椎管狹窄癥患者與國人正常腰椎-脊柱骨盆參數(shù)PI、PR-S1之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；PT、SS、LL、PA值之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中PT、PA值明顯高于國內(nèi)正常成人參考值，SS、LL明顯低于國內(nèi)正常成人參考值。本研究將測量出的正常壯族志愿者PT、SS、LL、PA值與文獻(xiàn)報(bào)道國內(nèi)其他正常成人PT、SS、LL、PA值進(jìn)行比較，得出正常壯族志愿者PT值與國內(nèi)其他正常成人PT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且正常壯族志愿者PA值低于國內(nèi)其他正常成人PA值，SS、LL值均高于國內(nèi)其他正常成人SS、LL值，因而無法推斷壯族人群罹患退行性腰椎狹窄癥可能性的大小。

張建新［8］進(jìn)行了腰椎間盤突出癥患者與我國正常青年人群之間的腰椎-骨盆矢狀位參數(shù)相關(guān)性分析，得出PI值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而PT、SS、LL值之間存在顯著性差異，其PT值較正常人群增高，SS、LL值較正常人群減低。本研究將測量出的正常壯族志愿者PT、SS、LL值與文獻(xiàn)報(bào)道國內(nèi)其他正常成人PT、SS、LL值進(jìn)行比較，得出正常壯族志愿者PT值與國內(nèi)其他正常成人PT值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且正常壯族志愿者SS、LL值均高于國內(nèi)其他正常成人SS、LL值，因而也無法推斷壯族人群罹患腰椎間盤突出癥可能性的大小。

本研究主要是進(jìn)行壯族正常人群的腰椎-骨盆矢狀位參數(shù)測量以及分析，以求從影像學(xué)方面為壯族人群在退行性腰椎滑脫癥、退行性腰椎狹窄癥、腰椎間盤突出癥等典型腰椎退行性疾病的臨床研究提供支持。由于目前基于腰椎-骨盆矢狀位參數(shù)與腰椎疾病相關(guān)性的研究特別是具有民族特征的研究資料較少，有限的研究也局限于腰椎-骨盆矢狀位參數(shù)，對于三維立體的人體而言，需要更多的參數(shù)來揭示腰椎參數(shù)與疾病的相關(guān)性規(guī)律，這將是我們繼續(xù)研究的方向。

本研究選取的正常壯族志愿者均來自廣西各地，雖有極強(qiáng)的代表性，但因選取的樣本數(shù)量有限以及缺乏臨床大樣本患者數(shù)據(jù)，所以還需要進(jìn)一步研究以得出更為精確的數(shù)據(jù)，若今后能對全國范圍內(nèi)的壯族人群進(jìn)行更大樣本的數(shù)據(jù)測量，將對壯族人群的腰椎-骨盆相關(guān)方面疾病治療和研究有更好的臨床意義。