李卓成，胡 鑫

（廣州市番禺區(qū)沙灣人民醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

乳腺增生癥是我國女性常見的疾病，是機體乳腺及纖維組織發(fā)生增生，屬于非惡性病理改變，與患者內(nèi)分泌水平及心理壓力相關(guān)。其發(fā)病機理在于乳小葉和組織導(dǎo)管發(fā)生結(jié)締組織生長或結(jié)構(gòu)發(fā)生退變。乳腺增生癥患者以30～40歲女性為主，常出現(xiàn)乳房脹痛，表現(xiàn)為一側(cè)疼痛，當(dāng)機體過度勞累或壓力較大時發(fā)作。治療不及時或是不徹底易多次發(fā)作，給患者生活造成較大影響［1］。

對乳腺增生患者治療重點在于調(diào)節(jié)患者雌激素水平。外科手術(shù)是常見的方法之一，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺增生患者療效更好，但是很難實現(xiàn)完全根治，復(fù)發(fā)率較高，為了提高乳腺增生患者臨床治愈率，找到一種科學(xué)合理的治療方法至關(guān)重要。乳癖消是由多種草藥組成的中成藥，具有散結(jié)消腫、活血消癰、清熱消毒的作用，對乳腺增生和有炎癥改變的患者效果較好。本研究觀察微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合乳癖消治療乳腺增生癥患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年3月至2017年5月，本院收治的105例女性乳腺增生癥患者均經(jīng)彩色超聲及X線鉬靶攝片確診。按照信封法將患者分為微創(chuàng)組和聯(lián)合組，微創(chuàng)組53例，年齡22～53（36.5±12.1）歲，病程3～15（10.6±2.3）個月；單純型8例，結(jié)節(jié)型12例，復(fù)雜型13例，囊腫或?qū)Ч軘U張型20例；聯(lián)合組52例，年齡 21～52（36.7±12.3）歲，病程4～14（10.9±2.2）個月；單純型9例，結(jié)節(jié)型13例，復(fù)雜型14例，囊腫或?qū)Ч軘U張型16例。兩組患者年齡、病程、病理分型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：①符合乳腺增生癥診斷標(biāo)準［2］，腫塊直徑2.0 cm以下；②接受乳腺微創(chuàng)手術(shù)；③參與本研究前未進行其他藥物干預(yù)；④無乳房其他病變；⑤臨床病理信息完整；⑥自愿參與，對本次研究知情。排除標(biāo)準：①合并乳腺惡性腫瘤及纖維瘤等；②不能堅持完成研究者。

1.3 方法 微創(chuàng)組和聯(lián)合組均進行乳腺微創(chuàng)手術(shù)治療，B超引導(dǎo)下進行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)：患者保持仰臥位，常規(guī)消毒，以0.5%利多卡因進行局部浸潤麻醉。在患乳作一0.2～0.3 cm切口，B超引導(dǎo)下確定腫塊位置，避開較大血管下進針。再根據(jù)腫塊直徑大小選擇刀片，在腫塊對應(yīng)處切開皮膚，在真空負壓下吸入腫塊并多次旋切抽吸。手術(shù)完成后，確定無殘留腫塊，采用無菌敷料聯(lián)合繃帶包扎患側(cè)乳房。術(shù)后常規(guī)補液及抗感染治療1～2 d。聯(lián)合組術(shù)后使用乳癖消片（山東步長神州制藥，規(guī)格：0.4 g×60粒）口服，8 h一次，每次3粒，連用60 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效與復(fù)發(fā) 臨床療效標(biāo)準參照文獻［3］擬定。痊愈：患乳無腫塊，無脹痛發(fā)生；顯效：患乳最大直徑腫塊減少50%，無脹痛發(fā)生；有效：患乳腫塊變小，偶爾出現(xiàn)疼痛感；無效：患乳腫塊和疼痛無改善或惡化。復(fù)發(fā)：停藥后隨訪2個月，臨床癥狀再出現(xiàn)或加重者。

1.4.2 不良反應(yīng) 觀察微創(chuàng)組和聯(lián)合組觀察期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如月經(jīng)異常、胃腸道反應(yīng)、便秘及頭暈等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，計量資料用“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率為92.31%，微創(chuàng)組總有效率為84.90%，兩組療效差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.61%，微創(chuàng)組為7.55%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相似（χ2=0.143，P>0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 ［例（%）］

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 聯(lián)合組復(fù)發(fā)率為6.25%，微創(chuàng)組復(fù)發(fā)率為20.00%，兩組復(fù)發(fā)率差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較 （例）

3 討論

單純性乳腺增生可無需治療，一般會自行痊愈，但是由于外界壓力導(dǎo)致的乳腺增生病情較為嚴重，根據(jù)不完全統(tǒng)計顯示，我國有70%的女性均出現(xiàn)過不同程度的乳腺增生癥，嚴重威脅女性的健康。乳腺增生發(fā)病具有彌漫性和局部特點，病灶呈現(xiàn)黃白色或灰白色無包膜，通過切面能夠呈現(xiàn)出質(zhì)地不同的半透明狀態(tài)。如果為囊性增生，患者會出現(xiàn)患乳劇烈疼痛，常伴隨月經(jīng)失常和情緒不穩(wěn)［4］。目前，西藥能夠緩解患者癥狀，但是會有多種毒副作用，且用藥時間長，不利于患者康復(fù)。目前，采用手術(shù)治療乳腺增生患者較常見，但是術(shù)后再次發(fā)作概率較高。本研究觀察采用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合乳癖消治療本病的療效和復(fù)發(fā)率。

研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組總有效率為92.31%，微創(chuàng)組為84.90%，聯(lián)合組療效為優(yōu)。中醫(yī)認為乳腺增生癥病機在于肝郁脾虛，情志異常是引起女子乳腺增生癥的重要因素。肝藏血，主疏泄，肝氣宜舒暢條達。若情志異常，肝氣郁結(jié)，失疏泄條達，致氣滯肝經(jīng)，蘊結(jié)于乳房，乳絡(luò)不通，導(dǎo)致乳腺疾病產(chǎn)生。因此治療重點在于調(diào)肝解郁、活血軟堅，應(yīng)采用活血、止痛、化瘀及疏肝藥物治療［5］。乳癖消藥物組成含雞血藤、海藻、三七等，具有活血、散結(jié)、軟堅作用，對乳腺增生患者治療效果較好。邢徽等［6］研究發(fā)現(xiàn)對微創(chuàng)手術(shù)后的乳腺增生患者采用乳癖消治療能夠降低患者雌性激素水平，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失衡，加快血液代謝，緩解患乳腫塊，減少疼痛發(fā)生。這與本研究結(jié)果相似。

本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.61%，高于微創(chuàng)組的7.55%，但兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義。聯(lián)合組復(fù)發(fā)率為6.25%，低于微創(chuàng)組的20.00%，說明乳癖消使用不增加不良反應(yīng)，且能夠減少乳腺增生再次復(fù)發(fā)。宋暉等［7］研究發(fā)現(xiàn)乳癖消不僅療效較好，能夠減少副作用，還能減少微創(chuàng)手術(shù)患者復(fù)發(fā)率。這與本文研究結(jié)果相似。

綜上所述，乳腺增生癥患者行乳腺微創(chuàng)手術(shù)治療后口服乳癖消臨床療效更好，有利于減少乳腺增生再次發(fā)作。