梁 丹，韋露秋,方 剛

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

產(chǎn)后會陰切口水腫是避免分娩時阻滯或嚴(yán)重的會陰撕裂傷，采取會陰切開術(shù)后陰部出現(xiàn)充血水腫、疼痛、傷口硬結(jié)等情況。由于會陰區(qū)神經(jīng)較豐富，敏感性高，術(shù)后傷口疼痛者達(dá)36%，易發(fā)生產(chǎn)褥感染，給產(chǎn)婦帶來一定的心理障礙，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊及母乳喂養(yǎng)，不利產(chǎn)后康復(fù)［1］。臨床上對于產(chǎn)后會陰切口水腫多采用50%硫酸鎂溶液進(jìn)行濕敷治療，但對濕敷溫度和藥物濃度有嚴(yán)格控制，且水分蒸發(fā)快，臨床療效欠佳。壯醫(yī)認(rèn)為女性正常的生理功能離不開骨肉（奪、諾）、氣血（噓、勒）、龍路火路的協(xié)調(diào)作用［2］，毒邪內(nèi)侵、氣血失調(diào)，或三道兩路阻滯使胞宮（咪花腸）功能失常，都有可能引起或加重產(chǎn)后會陰切口水腫，治當(dāng)清熱解毒除濕、通調(diào)兩路。本研究采用壯醫(yī)六方藤方外洗治療產(chǎn)后會陰切口水腫，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年7月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自然分娩后會陰切口出現(xiàn)水腫的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，均行會陰側(cè)切術(shù)，觀察組年齡20～39（27.52±4.21）歲，孕周38～41（39.26±1.75）周，新生兒體質(zhì)量3 000～3 900（3 572.06±228.12）g；會陰Ⅲ度水腫 26例，Ⅳ度水腫4例；疼痛積分4分22例，3分8例。對照組年齡20～40（28.12±4.07）歲，孕周38～40（38.26±1.94）周，新生兒體質(zhì)量 3 100～4 000（3 610.32±235.94）g；會陰Ⅲ度水腫25例，Ⅳ度水腫5例；疼痛積分4分20例，3分10例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量、會陰切口水腫程度和疼痛程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡為20～40歲的初產(chǎn)婦，孕足月，單胎，胎兒出生體質(zhì)量為3 000～4 000 g，采取陰道自然分娩，常規(guī)行會陰側(cè)切術(shù)，產(chǎn)后會陰切口出現(xiàn)水腫者；簽署知情同意書，愿意接受本試驗(yàn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 已接受其他治療，影響本研究的臨床療效觀察者；會陰切口有感染、化膿者；妊娠合并心腦血管、肝腎功能、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；妊娠合并梅毒、尖銳濕疣等皮膚性病者；神志、精神異常者；中途退出研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 患者平臥屈膝，雙腿分開暴露會陰部，于產(chǎn)后縫合術(shù)后12 h，采用0.5%碘伏溶液常規(guī)消毒會陰后，將50%硫酸鎂溶液加熱40℃左右，1～2塊紗布放入溶液內(nèi)浸泡，取出擰至半干，以不滴水為宜，敷在會陰切口水腫處，其敷藥范圍略超出治療部位外緣2 cm，上面覆蓋一層塑料薄膜加熱水袋按壓，每日2次，每次20 min。

1.4.2 觀察組 在產(chǎn)后縫合術(shù)后12 h用“壯醫(yī)六方藤方”坐浴、清洗會陰部，組方為六方藤30 g、毛冬青30 g、九龍?zhí)?20 g、蘇木 20 g、五指毛桃 20 g、黃精20 g、鬼針草10 g、川芎10 g、生甘草10 g。藥物煎洗及用法：將上藥加水熬煮，先武火煎煮，改文火煎20 min，取藥汁1 000 ml，溫度適宜時倒入盆中坐浴，清洗會陰切口，每日2劑，早晚各1次，每次20 min。

兩組均連續(xù)治療3 d，在術(shù)后24 h、48 h、72 h觀察會陰切口疼痛情況、切口水腫消退時間和切口愈合情況，并隨訪至術(shù)后1周。

1.5 療效評價

1.5.1 會陰切口疼痛 根據(jù)產(chǎn)婦的主觀感受，并結(jié)合疼痛所致的被動體位來評分（0～4分）［3］。0分：無疼痛。1分：輕度疼痛，坐、臥、行均無疼痛感，僅刺激按壓時有輕度痛覺。2分：輕度疼痛，臥床無疼痛，在坐位或行走時有輕微疼痛。3分：中度疼痛，臥位或行走時伴有不同程度疼痛，但可以忍受。4分：重度疼痛，疼痛劇烈，活動受限，影響休息及睡眠。

1.5.2 會陰切口水腫 評價標(biāo)準(zhǔn)［4］：與健側(cè)皮膚進(jìn)行比較，用軟尺測量和肉眼目測皮膚腫脹的高度和范圍。Ⅰ度：腫脹不明顯，目測皮膚腫脹高度與范圍和健側(cè)大體一致。Ⅱ度：輕度腫脹，切口部位皮膚腫脹高于健側(cè)1 cm以內(nèi)，腫脹范圍在切口四周2 cm以內(nèi)。Ⅲ度：中度腫脹，切口部位皮膚腫脹高于健側(cè)1～2 cm，腫脹范圍在切口四周2～3 cm。Ⅳ度：重度腫脹，切口部位皮膚腫脹高于健側(cè)2 cm以上，腫脹范圍在切口四周3 cm以上。切口水腫消退判斷標(biāo)準(zhǔn)：水腫消退至正?；蛘撷穸?。

1.5.3 會陰切口愈合情況 切口愈合評價標(biāo)準(zhǔn)［5］：甲級，愈合良好，切口無感染；乙級，愈合欠佳，切口發(fā)生血腫、液化、開裂等感染，但未出現(xiàn)化膿；丙級，切口出現(xiàn)化膿，嚴(yán)重者需要切開引流。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后會陰切口疼痛積分比較 對兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后不同時間段的會陰切口疼痛進(jìn)行評價，觀察組的疼痛程度明顯輕于對照組，說明壯醫(yī)六方藤方外洗能緩解產(chǎn)后會陰切口疼痛，術(shù)后48 h、72 h兩組疼痛積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2 兩組術(shù)后會陰切口水腫消退情況比較 在產(chǎn)后48 h內(nèi)，觀察組會陰切口水腫消退率為96.7%，對照組為70%，觀察組的會陰切口水腫消退情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組術(shù)后會陰切口疼痛積分比較 （分，x±s）

表2 兩組術(shù)后會陰切口水腫消退情況比較 ［例（%）］

2.3 兩組術(shù)后會陰切口愈合情況 隨訪至1周時，觀察組會陰切口全部達(dá)到甲級愈合，對照組有3例未達(dá)到甲級愈合標(biāo)準(zhǔn)，兩組愈合情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組會陰切口愈合效果相當(dāng)。

3 討論

產(chǎn)后會陰切口水腫是產(chǎn)后側(cè)切術(shù)后常見的并發(fā)癥，會陰切口處在特殊的生理位置，易增加細(xì)菌感染風(fēng)險，導(dǎo)致切口組織炎性滲出，肉芽組織生長延緩，切口愈合緩慢［6］，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠與休息。臨床上通過利用硫酸鎂溶液的鈣離子拮抗劑來抑制神經(jīng)遞質(zhì)傳遞和乙酰膽堿的釋放，達(dá)到減緩平滑肌收縮目的；以及通過鎂離子的滲透壓來減輕局部組織水腫，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，綜合治療產(chǎn)后會陰切口水腫，但易因環(huán)境及溫度而影響療效［7］。

中醫(yī)、民族醫(yī)在治療產(chǎn)后會陰切口水腫有著獨(dú)到見解，產(chǎn)后會陰切口水腫屬于中醫(yī)“陰瘡”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后正氣虛弱，陰戶受損，熱毒侵入下焦，故局部瘀熱蘊(yùn)結(jié)，經(jīng)脈受阻而致［8］。壯醫(yī)認(rèn)為本病屬于“濕毒病”范疇，由于產(chǎn)后虧虛，濕毒侵襲咪花腸，龍路受阻，經(jīng)血運(yùn)行不暢，毒虛致病，治當(dāng)調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛。壯醫(yī)六方藤方具有調(diào)暢氣血、除濕解毒、通路止痛的功效［9］，使人體三道兩路通暢，天地人三氣同步，濕毒乃除，達(dá)到治療產(chǎn)后會陰切口水腫的目的。壯醫(yī)六方藤方由主藥、幫藥、公藥、母藥組成，方中六方藤、毛冬青具有清熱解毒、涼血活血、通龍路、散瘀止痛的作用，兩者共為主藥；九龍?zhí)?、蘇木二者理氣止痛、除濕消腫、行血祛瘀為幫藥；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、益腎，五指毛桃健脾補(bǔ)肺、通水道，生甘草調(diào)和諸藥，三者共為公藥；鬼針草解毒清熱、活血散瘀，川芎助活血行氣止痛，二者共為母藥。全方主、幫、公、母合用，從而達(dá)到通龍路、除濕解毒、涼血化瘀的作用。配合適當(dāng)溫度進(jìn)行坐浴，清洗外陰，加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥物透皮吸收。

本研究表明，運(yùn)用壯醫(yī)六方藤方外洗治療產(chǎn)后會陰切口水腫，能夠減輕切口疼痛，促進(jìn)會陰切口水腫消退，且不影響傷口愈合，療效確切。壯藥外洗操作簡單，療效安全，在產(chǎn)后會陰切口水腫有著良好的應(yīng)用前景，對壯醫(yī)藥的挖掘、傳承與創(chuàng)新具有重要意義。若能進(jìn)行大樣本、多中心試驗(yàn)和雙盲對照觀察，將能提高民族醫(yī)藥的科學(xué)性，促進(jìn)民族醫(yī)藥發(fā)展。