鄭 藝，譚艷菊，韋秋萍，王丹菊，陳 俐

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”的范疇，老年人常見，以入睡困難或持續(xù)睡眠障礙（寐而不酣，難寐易醒，醒后難以再寐，嚴(yán)重者徹夜不寐）為特征，會影響老年患者生活質(zhì)量，如長期失眠還可誘發(fā)或加重自身心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)等疾?。?］。西醫(yī)治療主要運用安眠藥，易產(chǎn)生依賴性，且停藥后易反彈。臨床上老年失眠癥以心脾兩虛型最為常見，中醫(yī)認(rèn)為主要與心脾肝腎及陰血不足有關(guān)，臨床上以虛證居多。思慮、悲傷、勞倦等傷及諸臟，精血內(nèi)耗，彼此影響，多形成頑固性不寐［2］。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療失眠經(jīng)驗豐富，療效理想，本課題組運用趙氏雷火灸干預(yù)老年心脾兩虛型失眠癥40例，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例研究病例來自2015年3月至2017年3月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部病區(qū)、老年病科住院的老年失眠癥患者，根據(jù)隨機原則分為治療組40例和對照組38例。兩組性別、年齡、病程方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較 （x±s）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］：幾乎以睡眠障礙為唯一癥狀，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、早醒、多夢、醒后難以再入睡、醒后不適、疲乏、白天困倦；上述睡眠障礙癥狀持續(xù)1個月以上，每周發(fā)生多于3次；失眠導(dǎo)致明顯的苦惱或精神障礙，活動能力下降或影響社會功能。

1.2.2 中醫(yī)診斷 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］和《實用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)》［5］擬定心脾兩虛型不寐的診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：多夢易醒，心悸健忘；次癥：頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，飲食無味，面色少華；舌脈：舌淡、苔薄、脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60～85歲；病程≥1個月；③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分≥7分；④患者自愿參加，簽署知情同意書并接受隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他全身性疾病或精神疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；②意識不清楚且病情不穩(wěn)定者；③合并血液系統(tǒng)和心、肝、腎等嚴(yán)重疾病的老年患者；④合并卒中、帕金森病、阿爾茨海默病；⑤同時接受其他失眠治療手段者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用恒溫雷火灸。選擇2孔恒溫雷火灸灸具2套、單孔雷火灸灸具6套。用1條大浴巾墊于腹下，將2孔雷火灸灸具置于背部心俞、脾俞，單孔雷火灸灸具置于百會、涌泉（雙）、神門（雙）、太溪（雙），用墊于腹部浴巾蓋住灸盒頂部，艾條火頭距施灸部位約2.5～4.5 cm，浴巾完全密封防止漏氣，使艾條保持溫度恒定，溫度以患者感到皮膚溫?zé)崾孢m、不灼痛為宜。施灸期間注意調(diào)節(jié)艾條火頭距離以控制溫度。施灸過程可不刮灰，心俞、脾俞先雀啄灸10 min后再行溫和灸10 min，其他穴位施以溫和灸，每次施灸20 min，連續(xù)灸20 d，隨訪3個月。

2.2 對照組 采用常規(guī)西藥治療，予地西泮（太遠(yuǎn)市振興制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H14021631）2.5 mg，每晚睡前口服。治療20 d，隨訪3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表PSQI評分：PSQI分別從睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應(yīng)用、日間功能障礙等7個方面評價受試者的睡眠質(zhì)量，每個維度按4級積分法計分，總分0～21分［6］，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。②中醫(yī)證候評分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］進(jìn)行評分，并依據(jù)無、輕、中、重分別計分，主癥：“無”計 0 分，“輕”計 2 分，“中”計4分，“重”計6分；次癥：“無”計 0 分，“輕”計 1分，“中”計 2 分，“重”計3分。各項得分總和計為中醫(yī)證候評分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）描述，采用卡方檢驗，等級資料采用Ridit分析。以α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 兩組干預(yù)前PSQI評分、中醫(yī)證候評分比較無顯著性差異（P>0.05），治療組干預(yù)后及隨訪3個月時PSQI評分較對照組低（P<0.05），治療組干預(yù)后中醫(yī)證候評分較對照組低（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI評分、中醫(yī)證候評分比較 （分，x±s）

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠癥病機較為復(fù)雜，多以思慮勞倦為主，心脾虛損，氣血不和，心神失養(yǎng)，陰陽失調(diào)，神不守舍而導(dǎo)致不寐，其中老年人為主要發(fā)病人群。脾胃為后天之本、氣血生化之源，若脾胃虛弱，導(dǎo)致生化之源不足，則會造成中焦氣機不暢，營血失調(diào)，機體則會出現(xiàn)障礙，故治療脾胃疾病，既要補中氣又要理中焦［7］。老年心脾兩虛型失眠癥治療宜用補法，故本觀察主要取心、脾兩經(jīng)腧穴進(jìn)行懸灸，并兼取百會、涌泉、神門、太溪養(yǎng)心安神。趙氏雷火灸是由老中醫(yī)趙時碧以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)所創(chuàng)立的灸療方法，在古代艾灸原理基礎(chǔ)上，改良艾條配方，添加多味名貴中藥，具有活血通絡(luò)、調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛等作用，同時配合經(jīng)絡(luò)學(xué)說，利用藥物傳導(dǎo)熱量作用于特定穴位，使其產(chǎn)生效應(yīng)，激發(fā)人體的經(jīng)氣，達(dá)到疏通經(jīng)脈、理氣活血、扶正祛邪等功效。雷火灸具有紅外線照射的能量，通過能量傳導(dǎo)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，從而達(dá)到治療目的，同時隨著雷火灸強大的熱力和紅外線輻射力，將藥力滲透到組織深部，刺激機體的穴位，發(fā)揮穴位功效，從而達(dá)到治療目的。

綜上所述，采用趙氏雷火灸干預(yù)老年心脾兩虛型失眠癥療效良好，可在臨床推廣運用。