魏卓恒，萬 納

（林州市人民醫(yī)院，河南 林州 456550）

糖尿病性胃輕癱是糖尿病患者常見慢性消化道并發(fā)癥，主要由于胃的自主神經(jīng)病變造成胃張力缺乏，胃動力紊亂，引起腹脹、早飽、厭食、惡心嘔吐等癥狀［1］。隨著生活水平的提高、勞動強度的降低，糖尿病發(fā)病率明顯升高，糖尿病性胃輕癱發(fā)病率隨之增高。目前對該病的治療主要以緩解胃腸道癥狀，改善營養(yǎng)狀態(tài)、控制血糖等為目的。筆者對51例糖尿病性胃輕癱患者加用自擬健脾調(diào)氣方治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年2月至2018年2月于我院就診的101例糖尿病性胃輕癱患者進行隨機分組。觀察組51例，男26例，女25例；年齡40～45（43.68±3.59）歲；胃輕癱病程1～6（3.47±0.86）年。對照組 50例，男 27例，女 23例；年齡 37～48（43.19±3.88）歲；胃輕癱病程2～5（3.59±0.72）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》糖尿病性胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡檢查無胃黏膜嚴(yán)重?fù)p傷或其他器質(zhì)性病變，存在餐后飽脹、早飽、上腹疼痛等癥狀。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“痞滿”脾胃虛弱證［3］：脘腹痞滿，神疲乏力，納呆便溏，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者近1個月內(nèi)未服用影響胃動力的相關(guān)藥物；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期、哺乳期婦女；②對本研究所用藥物有禁忌證者；③合并糖尿病其他并發(fā)癥者；④嚴(yán)重臟器功能不全者。

1.6 治療方法 兩組均予以糖尿病基礎(chǔ)治療，治療方法參照《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》［2］，給予糖尿病教育、合理飲食及運動，控制血糖治療等。對照組服用枸櫞酸莫沙必利治療（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990315，規(guī)格：每片5 mg），每次5 mg，3次/天。觀察組加用自擬健脾調(diào)氣方，組方：黃芪20 g，黨參15 g，白術(shù)30 g，山藥30 g，陳皮12 g，枳實12 g，木香6 g，炙甘草10 g，柴胡9 g，升麻6 g。每日1劑，水煎服，早晚分服。兩組均持續(xù)治療4周后比較療效。

1.7 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分。參照文獻［4］擬定。主癥：脘腹痞滿；次癥：神疲乏力、納呆便溏。根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記0～10分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。②胃動力及血糖指標(biāo)。兩組均于治療前后檢測患者血漿胃動素（MOT）、胃泌素（GAS）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］擬定。痊愈：臨床癥狀、體征消失，胃排空時間及胃動力恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分降低>90%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，胃動力基本恢復(fù)，中醫(yī)證候積分降低75%～89%。有效：臨床癥狀、體征減輕，胃動力有所恢復(fù)，中醫(yī)證候積分降低50%～74%。無效：癥狀、體征未見緩解，胃動力未見改善或加重。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例或百分比（n，%）表示，用χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前各項證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P<0.05），觀察組各項證候積分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，x±s）

2.3 兩組治療前后胃動力及血糖指標(biāo)比較 兩組患者治療前胃動力及血糖指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組GAS、MOT、FPG、HbA1C水平均較治療前降低，且觀察組GAS、MOT水平低于對照組，兩組FPG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組治療前后胃動力及血糖指標(biāo)比較 （x±s）

3 討論

糖尿病性胃輕癱是常見糖尿病慢性并發(fā)癥，其發(fā)病因素可能與自主神經(jīng)病變、高血糖、胃腸激素、微血管病變等因素有關(guān)，而胃動素在糖尿病性胃輕癱患者胃腸運動功能障礙中發(fā)揮一定作用。研究證實，血糖水平升高，能使胃腸激素分泌失調(diào)，進而導(dǎo)致消化功能異常，故如何優(yōu)化血糖控制、調(diào)節(jié)胃動素、緩解胃腸道癥狀是臨床治療本病的重點［4］。莫沙必利是強效選擇性5-羥色胺受體激動劑，其能通過興奮肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺受體，促進乙酰膽堿釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動力作用，從而增強消化系統(tǒng)排空能力，改善胃腸道癥狀［6］。

在中醫(yī)古籍文獻中并無糖尿病性胃輕癱病名的記載，依據(jù)其脘腹痞滿、納呆便溏等癥狀，將其歸類于“痞滿”“胃脹”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬“消渴”范疇，主要由于飲食失節(jié)，過食肥甘、醇酒厚味，損傷脾胃，致使脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴；或由情志失調(diào)，損及肝氣，致肝氣郁結(jié)，郁久化火，火熱內(nèi)盛灼傷肺胃陰津發(fā)為消渴。消渴病變臟腑主要在肺、胃、腎，脾胃為三焦氣機樞紐，調(diào)節(jié)升降氣機，胃主受納、腐熟水谷、主降濁，脾主升清、主運化，脾胃受消渴所傷，升降失職、運化失權(quán)，氣機升降紊亂，脾不升清，胃不降濁，則精微難以運化，食滯難消，可見脘腹痞悶、早飽。久之脾胃俱虛，脾虛則化生精微無源，胃虛則受納腐熟水谷無力，食物停積于胃，胃不降濁，氣逆于上，可見惡心、嘔吐等癥。加之飲食失當(dāng)，濕毒內(nèi)侵中焦，瘀阻脾胃，使中焦脾胃升降失職，發(fā)為糖尿病性胃輕癱。故脾胃虧虛乃發(fā)病之本，治宜益氣健脾、升清降濁。健脾調(diào)氣方中黃芪益氣固表、升陽固脫，黨參補中益氣、生津養(yǎng)血，二者合為君藥，用以益氣健脾、鼓舞脾胃清陽之氣。白術(shù)補氣健脾、燥濕利水，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明白術(shù)揮發(fā)油對消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)有確切的藥理活性，能促進胃腸運動，緩解胃腸道癥狀［7］；山藥益氣養(yǎng)陰、補脾生津，陳皮理氣調(diào)中、燥濕化痰；枳實破氣消積、化痰除痞，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明枳實黃酮能通過調(diào)節(jié)胃竇組織P物質(zhì)及胃動素的分泌，從而改善功能性消化不良大鼠的胃排空［8］；木香行氣止痛、健脾消食。以上共為臣藥，用以理氣運脾、生津除痞。柴胡疏肝解郁、升舉陽氣，升麻清熱解毒、升舉陽氣，二者合為佐藥，用以升舉清陽。甘草為使，調(diào)補氣血、調(diào)和諸藥，緩和藥性。諸藥相合共奏健脾益氣、升陽降濁、生津除痞之功效。

本研究表明，健脾調(diào)氣方能有效調(diào)節(jié)胃腸激素，促進胃動力，緩解胃腸道癥狀，改善糖尿病性胃輕癱患者臨床癥狀，且對血糖水平無影響，值得臨床推廣應(yīng)用。