（安徽醫(yī)科大學(xué) 人文醫(yī)學(xué)學(xué)院，安徽 合肥 230032）

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)著名的《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)”。[1]醫(yī)生在工作時(shí)間內(nèi)社會(huì)交往的主要人群是患者及其家屬。因此，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生最基本的人際關(guān)系，而有效的醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的思維方式，是形成良好醫(yī)患關(guān)系的重要媒介，是醫(yī)療衛(wèi)生工作過(guò)程的重要環(huán)節(jié)。

一、跨文化交際視角下的醫(yī)患溝通模式

數(shù)以百計(jì)的人由于溝通不暢引起的誤解而遭受不必要的誤診和不必要的治療，或使用危險(xiǎn)的程序。[2]為了促進(jìn)健康和預(yù)防、治療疾病，醫(yī)患雙方在溝通中必須努力達(dá)到相互理解。醫(yī)療從業(yè)者為了診斷、治療疾病，必須了解患者的關(guān)切、世界觀和醫(yī)療主訴。同樣地，如果要治愈疾病或預(yù)防疾病，患者必須理解醫(yī)生的問(wèn)題和治療措施。有效溝通則是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患相互理解、建立合作的第一步。

任何交際過(guò)程都發(fā)生在特定的語(yǔ)境之中，交際雙方都會(huì)帶入自己的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)與信仰。人際溝通過(guò)程中的相互理解很大程度上取決于交際的語(yǔ)境及雙方所持有的解釋性知識(shí)體系。在醫(yī)療語(yǔ)境中，不同文化背景的人在交際互動(dòng)中通常帶有不同體系的解釋性知識(shí)與信仰。對(duì)于醫(yī)療專業(yè)人員來(lái)說(shuō)，想要有效幫助患者，他們必須理解患者溝通中所使用的解釋性知識(shí)體系。為了有效地交流，人們必須對(duì)交際所用的文字、代碼、符號(hào)、手勢(shì)等有一致的理解。相同文化的成員之間使用共同的代碼和符號(hào)進(jìn)行交流，而不同文化的成員使用不同的代碼和符號(hào)，或是使用相同的代碼和符號(hào)，但卻表達(dá)不同的含義，這樣溝通不暢和誤解就會(huì)變得非常普遍。因此，醫(yī)患相互理解還需要建立在對(duì)語(yǔ)言信息、非語(yǔ)言信息的相同解讀之上。

文化被定義為個(gè)人作為一個(gè)特定社會(huì)的成員所繼承的一套準(zhǔn)則（包括顯性和隱性），并告訴他們?nèi)绾慰创澜?，如何感受世界，以及如何在與其他人，與超自然的力量或神，與自然環(huán)境相處時(shí)的表現(xiàn)。[3]在最基本的層面上，文化塑造了語(yǔ)言和非語(yǔ)言信息的解釋和傳播，而且每個(gè)人都有自己獨(dú)特的世界觀，這種世界觀是基于自身的文化經(jīng)驗(yàn)發(fā)展而來(lái)的。為了促進(jìn)醫(yī)患之間的有效溝通和相互理解，醫(yī)者必須理解患者在傳遞、處理與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的信息時(shí)所依據(jù)的解釋性知識(shí)體系，即他們個(gè)人的文化參考框架。

跨文化交際視角下的醫(yī)患溝通模式正如圖1 所示。根據(jù)這個(gè)模式，醫(yī)生和患者分別被固定在各自的文化世界里。這是由兩組同心正方形構(gòu)成的溝通路徑圖，每組正方形分別代表醫(yī)生和患者各自不同的文化參考框架。最內(nèi)層的正方形代表個(gè)人特征，如個(gè)性、身體特征、年齡、性別、種族、個(gè)人經(jīng)歷和遺傳背景等。正方形2 代表個(gè)人的社會(huì)特征。它包括所有上述的個(gè)人特征，但擴(kuò)展到包括醫(yī)生或患者與他人的人際關(guān)系，如家庭、同伴、同事等。正方形3 代表環(huán)境特征，它既包括社會(huì)情境（正方形2）和個(gè)人因素（正方形1），也包括特定的環(huán)境特征，如地理空間因素、時(shí)間和歷史因素、社會(huì)結(jié)構(gòu)因素及個(gè)人在社會(huì)結(jié)構(gòu)中的適應(yīng)、經(jīng)濟(jì)條件等。

圖1 跨文化交際視角下的醫(yī)患溝通模式[4]

因此，在醫(yī)患溝通的情境中，病人和醫(yī)生都會(huì)遇到具有某些個(gè)人、社會(huì)和環(huán)境特征的交際對(duì)象。這些具有差異的文化參考框架對(duì)他們解釋和傳播與健康或疾病有關(guān)的信息有著深遠(yuǎn)的影響。因此，互動(dòng)的參與者之間越相似，他們之間的交流就越有效。例如，如果患者和醫(yī)生之間的文化距離較小，那么溝通路徑可能是筆直的，不受干擾的，從而導(dǎo)致高度的相互理解。反之，如果交際雙方存在較大的文化距離，那么溝通的路徑可能會(huì)比較困難，充滿了各種障礙，會(huì)導(dǎo)致相互理解的扭曲，甚至是誤解。傳播學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)：患者和醫(yī)生的文化背景越接近，有效溝通的機(jī)會(huì)就越大，從而更容易達(dá)到相互理解。相反，文化背景的巨大差異是造成誤解的基礎(chǔ)。

如果醫(yī)患雙方的文化參考框架相似，那么當(dāng)關(guān)于健康問(wèn)題的交流發(fā)生時(shí)，每一方都可能對(duì)語(yǔ)言和非語(yǔ)言信息有相似的定義，從而順利進(jìn)行醫(yī)患溝通，產(chǎn)生良好的醫(yī)療結(jié)果。相反，如果醫(yī)患雙方的文化參考框架不同，那么由于對(duì)同一信息的不同定義就可能會(huì)導(dǎo)致誤解，從而產(chǎn)生不良的醫(yī)療結(jié)果。因此，醫(yī)生有責(zé)任了解病人的文化參考框架，并根據(jù)他們的文化參考框架傳遞、處理與其健康和疾病相關(guān)的信息。

二、醫(yī)患溝通中文化變量的影響

醫(yī)患溝通的信息內(nèi)容與個(gè)人的價(jià)值觀念、倫理信仰、文化習(xí)俗等相互關(guān)聯(lián)；醫(yī)患溝通的信息傳遞形式也受到文化的深刻影響，不同文化在溝通中對(duì)語(yǔ)言、非語(yǔ)言形式的解讀不同。因此，在醫(yī)患溝通過(guò)程中有著一些重要的文化變量，它們會(huì)影響溝通的有效進(jìn)行及雙方的相互理解。

1.醫(yī)學(xué)信仰體系。Florence Kluckhohn 和Fred Strodbeck 強(qiáng)調(diào)價(jià)值觀是一個(gè)文化群體所共有的最深刻的信念。他們建議所有文化群體的成員必須回答以下重要問(wèn)題：人的本性是什么？人與自然的關(guān)系是什么？人類生活的時(shí)間焦點(diǎn)是什么？人的活動(dòng)方式是什么樣的？人與人之間的關(guān)系模式是什么樣的？[5]其中對(duì)于人與自然關(guān)系的回答，他們將其分為三類：一是人類主宰著自然。例如，在美國(guó)的大部分地區(qū)，人們會(huì)用藥物和醫(yī)療設(shè)備來(lái)控制生育。二是自然支配著人類。在那些主要相信自然支配人類的社會(huì)中，家庭更能接受自然出生的孩子的數(shù)量。對(duì)自然過(guò)程的干預(yù)較少，控制人們所看到的自然秩序的企圖也較少。三是人與自然和諧相處。中國(guó)人秉持人與自然和諧相處的價(jià)值觀念，而不是一種力量支配另一種力量。在這種價(jià)值取向下，自然受到尊重，在人們的生活中扮演著不可或缺的角色。

不同文化群體看待人與自然的關(guān)系不盡相同，在面對(duì)疾病和生死時(shí)也就形成了不同的醫(yī)學(xué)信仰體系，即文化群體成員關(guān)于健康和疾病的獨(dú)特信仰和知識(shí)。醫(yī)患溝通障礙不可忽視的一個(gè)方面就是醫(yī)患雙方就同一疾病在溝通過(guò)程中所持的不同醫(yī)學(xué)健康信仰。患者常常因自身持有的、不同于醫(yī)生所代表的西方醫(yī)學(xué)體系的各種樸素信念和日常經(jīng)驗(yàn),而選擇是否相信診斷、是否遵從醫(yī)囑等。在中國(guó)語(yǔ)境下的醫(yī)患溝通中，醫(yī)生需要特別注意傳統(tǒng)中醫(yī)文化對(duì)患者的健康觀、疾病觀、病因觀、治療觀以及就醫(yī)行為的影響。傳統(tǒng)中醫(yī)是自然主義醫(yī)學(xué)體系的代表，人與自然的平衡、和諧是其基本理念。當(dāng)身體處于某種平衡狀態(tài)，則是健康的。而在西方科學(xué)的醫(yī)學(xué)體系中，強(qiáng)調(diào)客觀的物理、化學(xué)數(shù)據(jù)。身體的各個(gè)器官和系統(tǒng)被視為分析和解釋疾病的生理基礎(chǔ)。

近代以來(lái)的中國(guó)社會(huì)長(zhǎng)期處于以中醫(yī)為代表的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念與西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念交織震蕩、“共存而不共融”的局面,這使得中國(guó)人的疾病觀具有“中西醫(yī)糅合”的獨(dú)有特征。[6]中國(guó)人以中西混合雜糅的方式看待自己的身體和疾病，緩解和治療自己的病痛。例如，中國(guó)很多患者在前往醫(yī)院就醫(yī)前可能已經(jīng)通過(guò)針灸、刮痧、草藥等傳統(tǒng)中醫(yī)的方式進(jìn)行過(guò)治療；中國(guó)患者在接受醫(yī)生問(wèn)診時(shí)會(huì)用傳統(tǒng)中醫(yī)的疾病觀解釋自身對(duì)于疾病的感受和理解；中國(guó)患者經(jīng)常會(huì)尋求民間偏方緩解自己感覺(jué)經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間治療沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)的疾病。所以，在醫(yī)患溝通中，醫(yī)生必須對(duì)不同的醫(yī)學(xué)信仰體系具有敏感性，這樣才能在溝通中準(zhǔn)確、得體地處理與健康、醫(yī)療相關(guān)的信息。

此外，大多數(shù)非西方文化中的宗教信仰與健康信仰、醫(yī)療實(shí)踐是分不開的。例如，對(duì)于中國(guó)一些農(nóng)村的貧困患者來(lái)說(shuō)，他們受限于低水平的經(jīng)濟(jì)收入，很少有機(jī)會(huì)獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。因此，受民間信仰的影響，農(nóng)民開始接觸佛教、道教、基督教，將佛、菩薩、神仙、耶穌等看作是能夠救命解災(zāi)的大救星，認(rèn)為患病是得罪了神靈，于是就會(huì)使用拜佛、禱告等宗教儀式，祈禱神靈幫助緩解或治愈疾病。因此，在醫(yī)患溝通時(shí)，醫(yī)生要注意評(píng)估患者的宗教信仰及其對(duì)疾病觀的影響，避免抵觸或批判患者的信仰，以他們能夠信服的方式解釋疾病及診療方案。

2.家庭作用。社會(huì)心理學(xué)家Hofstede 提出了五個(gè)由不同群體共享的常見文化差異問(wèn)題，[7]其中最主要的差異體現(xiàn)在個(gè)體主義與集體主義，即一種文化對(duì)自立、獨(dú)立和自主的理解。在個(gè)體主義文化中，個(gè)人的需要、價(jià)值觀和目標(biāo)優(yōu)先于群體的需要、價(jià)值觀和目標(biāo)。在集體主義文化中，團(tuán)體的需要、價(jià)值和目標(biāo)優(yōu)先于個(gè)人的需要與目標(biāo)。在集體主義文化中，人們有一些普遍的群體，這些群體在不同情況下對(duì)他們的行為有很大的影響。

對(duì)于許多非西方文化的成員來(lái)說(shuō)，家庭或集體的需要高于個(gè)人的需要。這種集體主義取向與個(gè)體主義取向形成了鮮明的對(duì)比，在個(gè)體主義取向中，每個(gè)人都要照顧自己，并期望在自己的健康需求方面擁有充分的自主權(quán)。對(duì)于集體主義文化的成員和個(gè)體主義文化的成員來(lái)說(shuō)，與健康、醫(yī)療相關(guān)的決定是不同的。與個(gè)體主義或集體主義取向直接相關(guān)的是家庭在衛(wèi)生和醫(yī)療實(shí)踐中的作用。在許多文化中，家庭在個(gè)人生活中的地位和作用影響著人們的健康觀念和醫(yī)療行為，以至于醫(yī)生必須把他們的觀念從二元的“醫(yī)患”互動(dòng)擴(kuò)展到二元的“醫(yī)患-家庭”互動(dòng)。例如，在大多數(shù)非西方文化中，家庭希望接收診斷結(jié)果并做出與治療相關(guān)的決定，而不是患者個(gè)人做出決定。中國(guó)文化主體上是集體主義取向，醫(yī)生通常告知病人的家庭而不是病人本人有不良預(yù)后或負(fù)面的診斷結(jié)果。但是，對(duì)于不同經(jīng)濟(jì)條件或受教育水平的患者,他們所期待的溝通方式也不同。以中國(guó)患者為對(duì)象的研究顯示，受教育水平較高或者經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者希望醫(yī)生可以告知所有真實(shí)的信息；而受教育水平較低或者經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者則希望醫(yī)生在提供負(fù)面消息時(shí)可以經(jīng)由家屬向患者傳達(dá)。[8]此外，家庭的作用還表現(xiàn)在對(duì)于疾病治療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)上。中國(guó)文化的集體主義價(jià)值取向強(qiáng)調(diào)家庭在重大事情上的共同承擔(dān)，看病就醫(yī)需要較大的經(jīng)濟(jì)支出，這需要由整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)共同承擔(dān)，所以，醫(yī)療決定也往往需要由家庭成員共同協(xié)商做出。

3.性別角色。Hofstede 認(rèn)為男性-女性的價(jià)值是二維的。[9]男性-女性價(jià)值指的是文化群體對(duì)性別角色的重視程度；對(duì)所謂男性價(jià)值（成就、抱負(fù)、獲得物質(zhì)財(cái)富）或所謂女性價(jià)值（生活質(zhì)量、為他人服務(wù)、養(yǎng)育）的重視程度。例如：日本人在男性價(jià)值取向上得分較高，表現(xiàn)出對(duì)性別角色的普遍偏好，其中一些角色由男性更好地完成，而其他角色由女性更好地完成。相比之下，北歐國(guó)家的女性價(jià)值取向排名更高，反映出更多的性別平等和對(duì)生活質(zhì)量重要性的更強(qiáng)信念。這一文化維度影響著文化群體關(guān)于性別角色、地位的看法。

婦女在許多非西方文化中處于從屬地位。例如，在中國(guó)傳統(tǒng)文化中，公認(rèn)的模式是“三從”，作為一個(gè)年輕的女孩，她必須聽從于她的父親；作為一個(gè)妻子，她必須對(duì)她的丈夫負(fù)責(zé)；作為一個(gè)母親，她必須對(duì)她的兒子負(fù)責(zé)。在男權(quán)文化中，男性希望得到診斷結(jié)果，有權(quán)做出與女性親屬的疾病治療相關(guān)的決定。更具體地說(shuō)，在某些文化中，已婚婦女沒(méi)有自己做決定的權(quán)利，而必須服從她們的丈夫。同樣，成年未婚婦女在治療疾病時(shí)必須聽從父母或哥哥的決定。在中國(guó)的一些農(nóng)村地區(qū)，仍然是男性占據(jù)主導(dǎo)地位，成年已婚女性患病接受診斷后往往不能自己做出決定，需要告知丈夫，并由自己的丈夫做最終的治療決定。當(dāng)然，在很多中國(guó)城市受教育水平較高的家庭，女性擁有絕對(duì)的自主權(quán)，有權(quán)做出與自己疾病治療相關(guān)的任何決定。

4.溝通模式。對(duì)非語(yǔ)言信息的理解以及禮貌行為的規(guī)范是導(dǎo)致醫(yī)患溝通不暢的重要領(lǐng)域。首先，非語(yǔ)言信息是最難解釋的，因?yàn)橥瑯拥男畔⒃诓煌幕杏胁煌暮x。例如，空間的使用在不同文化中有很大的不同，中東人更喜歡近距離對(duì)話，而美國(guó)人更喜歡中遠(yuǎn)距離對(duì)話。中東人可能認(rèn)為美國(guó)的醫(yī)療專業(yè)人員冷漠無(wú)情，而美國(guó)人可能認(rèn)為中東人咄咄逼人。其次，醫(yī)患溝通中對(duì)于禮貌行為規(guī)范上的差異也可能導(dǎo)致誤解。在許多文化中，權(quán)威人物不能被反對(duì)、挑戰(zhàn)或反駁。Hofstede 指出不同文化的權(quán)力距離有所差別。權(quán)力距離就是指一個(gè)國(guó)家的機(jī)構(gòu)和組織中權(quán)力較弱的成員期望和接受權(quán)力分配不平等的程度，包括與權(quán)威的關(guān)系。例如，在重視較小權(quán)力距離的社會(huì)中，大多數(shù)人認(rèn)為等級(jí)制度越少越好，權(quán)力應(yīng)該只用于正當(dāng)目的。在重視大權(quán)力距離的社會(huì)中，決策過(guò)程和管理者與下屬之間的關(guān)系更加形式化。這種文化維度下的不同取向造成了禮貌規(guī)范的差異。在醫(yī)療語(yǔ)境中，違反醫(yī)囑的行為可能是無(wú)意的，也可能是有意的。當(dāng)患者不理解醫(yī)療專業(yè)人員的指示，但出于禮貌又不能表達(dá)出來(lái)時(shí)，就可能出現(xiàn)違反醫(yī)囑的行為。例如，中國(guó)文化講究禮貌禮節(jié)，認(rèn)為醫(yī)生是專業(yè)領(lǐng)域的權(quán)威，醫(yī)生在醫(yī)患溝通和醫(yī)療過(guò)程中占據(jù)主導(dǎo)，病人及其家屬不能輕易冒犯醫(yī)生。即使中國(guó)患者真的不同意或不理解所涉及的問(wèn)題，出于禮貌和尊重，他們也通常同意醫(yī)生的意見。中國(guó)患者希望醫(yī)生為他們做決定，習(xí)慣于而且更喜歡聽從專家的意見。對(duì)于中國(guó)人來(lái)說(shuō)，直接反駁醫(yī)生被認(rèn)為是粗魯或無(wú)禮的。因此，醫(yī)生可能認(rèn)為病人和病人家屬同意治療計(jì)劃，但實(shí)際上他們并不完全理解或是有所反對(duì)。

5.醫(yī)患關(guān)系的期望。另一個(gè)影響醫(yī)患溝通及相互理解的因素是患者對(duì)醫(yī)生及其行為的期望。許多患者在醫(yī)患溝通中帶有自身文化規(guī)定的、對(duì)醫(yī)生行為的觀念和期望。而且，文化群體內(nèi)部也存在著巨大的多樣性，這使得醫(yī)療專業(yè)人員即使對(duì)來(lái)自同一文化的成員也難以了解最佳的交際策略。在對(duì)醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療行為的期望方面，有兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題阻礙醫(yī)患溝通過(guò)程。

第一，許多非西方文化成員希望醫(yī)生與他們建立私人關(guān)系，他們更喜歡間接的信息和問(wèn)題。例如，許多文化的成員不愿意向陌生人透露個(gè)人信息，他們可能會(huì)對(duì)立即談?wù)撌诸^的事務(wù)而不是花時(shí)間先建立關(guān)系感到生氣。對(duì)這些人來(lái)說(shuō)，在從事與醫(yī)療保健相關(guān)的工作之前，建立融洽的關(guān)系或友誼是很重要的。中國(guó)文化就是更注重以人際關(guān)系為中心，而不是以問(wèn)題為中心。因此，中國(guó)病人就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生需要注意在問(wèn)診過(guò)程中用友好熱情的問(wèn)候等方式建立親密、信任的關(guān)系，這樣才會(huì)有后期良好的醫(yī)患溝通和合作。此外，許多文化的成員都不喜歡直接和明確的信息，而更喜歡間接和含蓄的信息。Edward Hall 依據(jù)文化與語(yǔ)境之間不同程度的聯(lián)系，把世界文化抽象為從高語(yǔ)境型到低語(yǔ)境型的文化連續(xù)體。高語(yǔ)境文化指高度依賴語(yǔ)境來(lái)傳遞信息的文化，它通過(guò)外部環(huán)境或內(nèi)化于人們心中的價(jià)值觀與規(guī)范等來(lái)表達(dá)大部分意義。低語(yǔ)境文化正好相反，它傾向于把大部分信息編入明晰的語(yǔ)言代碼之中，直接表達(dá)出來(lái)，較少依賴語(yǔ)境。中國(guó)文化就是高語(yǔ)境文化的典型代表，中國(guó)患者在就診時(shí)傾向于含蓄地表達(dá)自身對(duì)于疾病的感受以及對(duì)于將來(lái)治療的期望。在醫(yī)患溝通中，這就需要醫(yī)生了解不同文化的成員對(duì)于信息傳達(dá)方式的習(xí)慣，并對(duì)自己的交流方式做出相應(yīng)調(diào)整，還需充分考慮患者的文化背景，對(duì)其語(yǔ)言表達(dá)的涵義做出準(zhǔn)確的判斷評(píng)估。

第二，許多病人對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療行為帶有固定的期望，希望醫(yī)生開口服藥物或者注射藥物。例如，沒(méi)有藥物的檢查不符合中國(guó)病人的期望。同樣，中東的病人如果沒(méi)有拿到處方，可能會(huì)抱怨醫(yī)生什么都沒(méi)做。Hofstede 指出不同文化對(duì)不確定性的規(guī)避程度不同。不確定性規(guī)避指的是那些感覺(jué)受到不確定性威脅的人，在多大程度上通過(guò)回避不確定性或試圖建立更多的結(jié)構(gòu)來(lái)彌補(bǔ)不確定性。不確定性規(guī)避傾向較弱的社會(huì)傾向于限制規(guī)則、接受異議和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。相反，具有強(qiáng)烈的不確定性規(guī)避傾向的人通常更喜歡設(shè)置規(guī)則和規(guī)章，并尋求關(guān)于目標(biāo)的共識(shí)。在醫(yī)療語(yǔ)境中，不確定性規(guī)避傾向強(qiáng)的文化成員對(duì)于醫(yī)療行為會(huì)有具體、明確的預(yù)期和規(guī)定。發(fā)現(xiàn)病人對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療手段的期望對(duì)有效進(jìn)行醫(yī)患溝通、提高病人滿意度大有幫助。

三、對(duì)醫(yī)患溝通的啟示

溝通是人際交流的過(guò)程，人際交流的媒介是各類信息，醫(yī)患溝通是一種社會(huì)工作語(yǔ)境下的人際交流，醫(yī)患溝通的信息具有特殊意義。這些信息的傳遞主要依靠人際間的語(yǔ)言、非語(yǔ)言行為及相關(guān)環(huán)境等。醫(yī)患溝通信息的特殊性在于，內(nèi)涵的信息內(nèi)容不僅僅是患者的疾病信息和醫(yī)者的診療信息，還包括與其關(guān)聯(lián)的價(jià)值觀念、倫理信仰、文化習(xí)俗、法律規(guī)章、經(jīng)濟(jì)利益等，這些復(fù)雜的信息交織在一起，相互影響，組成了醫(yī)患溝通既有人際交流共性又有人際交流個(gè)性的信息群。醫(yī)患溝通的信息通過(guò)語(yǔ)言、非語(yǔ)言行為及空間環(huán)境以多途徑、多形式進(jìn)行傳遞，而這些語(yǔ)言、非語(yǔ)言交際行為又受到文化的影響，具有多樣性、動(dòng)態(tài)性。

從理論上分析，醫(yī)患溝通中參與者的文化和社會(huì)背景、生活方式、受教育情況、信仰、性別、年齡、政治和經(jīng)濟(jì)狀況，乃至愛好、性格都存在著不同程度的差異。這樣，在交際時(shí)，說(shuō)話人和受話人對(duì)信息內(nèi)容的理解和信息傳遞形式的運(yùn)用不可能達(dá)到百分之百的認(rèn)同。從這個(gè)意義上講，醫(yī)患溝通本質(zhì)上是一種復(fù)雜的跨文化交際，是具有不同文化參考框架的醫(yī)患雙方主要圍繞醫(yī)療保健話題，通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言交際，傳達(dá)準(zhǔn)確的醫(yī)療保健信息，科學(xué)指引患者疾病診療、衛(wèi)生保健，使醫(yī)患雙方形成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系，達(dá)到治療疾病、維護(hù)健康的目標(biāo)。交際雙方在醫(yī)學(xué)信仰體系、家庭作用、性別角色認(rèn)知、溝通模式、醫(yī)患關(guān)系期望等不同方面會(huì)受到自身文化參考框架不同程度的影響。

醫(yī)患溝通的跨文化交際本質(zhì)及影響醫(yī)患溝通的文化變量幫助我們清楚地認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通需要培養(yǎng)醫(yī)療專業(yè)人員的跨文化意識(shí)和跨文化交際能力。在醫(yī)患溝通過(guò)程中，醫(yī)療專業(yè)人員需要理解患者的文化參考框架，增加對(duì)有助于改善與病人及病人家庭之間關(guān)系的文化因素的敏感性；需要注意傾聽，收集和綜合包括疾病本身、患者的醫(yī)學(xué)健康信仰、家庭關(guān)系、溝通模式、對(duì)醫(yī)患關(guān)系的期望等全方位信息，并能理解其實(shí)質(zhì)內(nèi)容；需要運(yùn)用語(yǔ)言、非語(yǔ)言交際等多樣化的溝通技巧，并了解患者使用的交際方式，準(zhǔn)確解讀其含義；需要充分了解患者及其家屬的關(guān)系，患者對(duì)于醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療行為的預(yù)期，靈活調(diào)整醫(yī)療過(guò)程中的行為；還需要根據(jù)患者的文化參考框架傳遞、解釋與其疾病和健康相關(guān)的信息，用他們可理解的方式介紹在其文化參考框架內(nèi)可接受的醫(yī)療保健計(jì)劃。