肖曉春

（江西省井岡山大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 井岡山 343000）

顱腦手術知識在顱腦內(nèi)進行手術治療的一種方式，主要是用于治療各種腦部疾病，如腦出血，腦血栓等[1]。在進行了手術后患者容易并發(fā)呼吸功能不全、腸道營養(yǎng)并發(fā)癥等。呼吸功能不全會導致患者出現(xiàn)低氧血癥，嚴重的還會導致呼吸衰竭[2]。所以需要在進行手術后對患者進行機械通氣，以此來降低其帶來的危險。本院為提高對顱腦手術患者的護理質(zhì)量和效果，選擇84例相關患者作為研究對象，將其分為2組，通過對兩組的護理效果進行對比分析，以此來探討分析循證護理對顱腦手術患者術后機械通氣效果及腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的影響效果，具體的研究內(nèi)容如下。

1 材料與方法

1.1 材料：選擇我院收治的84例顱腦手術患者作為研究對象，這些患者的納入時間為2019年1月至2019年12月，隨機將這些患者分為對照組和觀察組，兩組各42例，所有患者均需要在手術后接受機械通氣治療。其中對照組男性22例，女性20例，年齡18～71歲，平均年齡為（42.36±5.47）歲；觀察組男性23例，女性19例，年齡20～71歲，平均年齡為（42.65±5.42）歲。兩組患者的一般資料如年齡、性別等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性可以進行實驗。

1.2 方法。對照組：這組患者在圍手術期接受常規(guī)護理，其護理內(nèi)容主要有在患者入院后對患者講解醫(yī)院的相關規(guī)定和注意事項，引導患者接受相關檢查，為手術做好準備。向患者講解相關的疾病知識和手術情況，讓患者對疾病和治療有一個基本的認識，防止其由于錯誤的認知影響治療。觀察組：這組患者在圍手術期接受循證護理，其主要的內(nèi)容如下。①成立循證護理小組：將相關的護理人員組成一個護理小組，由護士長作為組長，在小組中各個成員相互學習，共同提升。②分析問題：收集相關的資料和患者的實際情況，對在顱腦手術患者護理中存在的問題進行分析。并針對存在的問題以及患者的實際需求，對護理方案進制定和實施。③機械通氣護理：對患者建立人工氣道，并持續(xù)聲門下吸引。在整個的治療過程中要注意患者的氣道的濕化護理工作，如果發(fā)現(xiàn)患者的有痰液的產(chǎn)生，要使用正確的方法及時將其排出。選擇的吸痰管要管壁光滑、彈性良好，在操作的過程中動作要輕柔，對于痰液黏稠的患者需要對其進行霧化吸入干預。保持患者呼吸道的暢通，加強對于呼吸機的管理，將氣囊的壓力維持在25～30 cm H2O?；颊叩牟》堪才乓侠恚h離易發(fā)生感染的區(qū)域，病情盡量將患者安排單獨病房，預防發(fā)生交叉感染。嚴格的對患者的所處環(huán)境進行衛(wèi)生管理，囑咐患者家屬要勤洗手，并向其傳授正確的洗手方法。在日間護理人員要幫助患者進行自主護理訓練，增強護理能力，縮短機械通氣時間。④反流和誤吸護理：在不影響患者的病情和恢復的狀況下，將患者體位調(diào)整為左側(cè)臥位，并將患者病床的床頭抬高30°～45°。在對患者進行體位改變時要動作輕柔，注意對患者的頭部、頸部的保護，將其保持在同一軸線上。在對患者進行喂食之前，需要對其口腔中的痰液，氣管是否通暢進行檢查，確保喂養(yǎng)時安全。體位改變后再對患者進行喂食，喂食時不能過快或過多，在患者進食完成后也要繼續(xù)保持該體位30 min左右。在喂養(yǎng)的過程中如果發(fā)現(xiàn)有反流、誤吸的情況，要立即停止喂食。⑤腹瀉循證護理：在術后的營養(yǎng)支持中，使用的營養(yǎng)液要現(xiàn)用現(xiàn)配，在調(diào)配、運輸、使用的過程中要嚴格的按照無菌操作。對患者進行營養(yǎng)液輸入之前需要對殘留的營養(yǎng)液進行檢查，如果殘余量過大（＞100 mL）則需要減少輸注量或暫時停止營養(yǎng)液的輸入。在營養(yǎng)液輸注時需要將其加熱到37～38 ℃，并且需要對營養(yǎng)液的濃度和輸入速度進行控制，剛開始需要將濃度和速度調(diào)節(jié)到最低，而后根據(jù)患者的實際情況進行增加。對于沒有使用的營養(yǎng)液可以將其放置在冰箱中進行保存，保存溫度為4 ℃，但是需要在24 h之內(nèi)使用。

1.3 評價方法。機械通氣情況：在護理的過程中對患者的機械通氣情況進行調(diào)查統(tǒng)計，主要的指標有機械通氣時間、潮氣量、氧合指數(shù)以及呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）發(fā)生率。腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥情況：在護理后對兩組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況進行詳細的觀察統(tǒng)計，常見的并發(fā)癥有反流、誤吸、腹瀉、胃潴留等，并根據(jù)實際的發(fā)生情況，對發(fā)生率進行計算。

1.4 統(tǒng)計學方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，本次實驗的機械通氣相關指標為計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意率為計數(shù)資料用(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的機械通氣情況比較：通過對兩組患者的詳細臨床檢查，其結(jié)果為與對照組相比觀察組的相關指標更好（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組患者的腸道營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較：通過對兩組的詳細檢查，其相關數(shù)據(jù)整理情況為與對照組相比觀察組的相關并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表1 兩組患者的機械通氣情況對比[，n（%）]

表1 兩組患者的機械通氣情況對比[，n（%）]

表2 兩組患者的腸道營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

機械通氣是指在呼吸機的幫助下，讓患者維持呼吸道的暢通，改善患者的通氣情況和氧飽和度情況[3]?？梢詫C體中的缺氧狀況已經(jīng)二氧化碳的蓄積起到良好的治療效果，進而維持患者正常的呼吸功能，為患者疾病的治療創(chuàng)造條件[4]。在進行了顱腦手術后患者的容易出現(xiàn)呼吸功能下降，為保證患者的呼吸正常，需要對患者進行機械通氣[5]。但是長期使用呼吸機會對患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，即恩人降低患者的呼吸系統(tǒng)的防御能力[6]。

本次實驗的護理中，成立循證護理小組，能夠更好的整合資源，提高護理的質(zhì)量。先根據(jù)相關的研究資料和患者的實際情況對其進行分析，尋找在護理中需要注意的問題，然后根據(jù)相應的問題對患者進行有效的護理[7]。在機械通氣護理中，要照顧患者的實際情況，使用良好的器械和以輕柔的手法對患者進行吸痰處理，這樣可以有效的避免治療過程對患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響[8]。在喂食的過程中，注意喂食的姿勢、速度等，可以減少進食的刺激，預防反流、誤吸的情況發(fā)生[9]。對于營養(yǎng)液的無菌以及其他處理能夠保證患者既能得到充足的營養(yǎng)支持和安全。良好的營養(yǎng)液使用有能夠減少對患者腸道的刺激和影響，預防腹瀉等不良情況的發(fā)生[10]。

本次實驗的結(jié)果顯示與對照組相比觀察組的呼吸機相關性肺炎發(fā)生率更低（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。觀察組和對照組的發(fā)生率分別為4.76%和16.67%，這個結(jié)果和李玉姐[6]的循證護理對顱腦手術患者術后機械通氣效果及腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的影響中的研究結(jié)果差別不大，其結(jié)果為循證護理組的發(fā)生率為5.7%（2/35），常規(guī)護理組的發(fā)生率為25.7%（9/35），這表明本次實驗的結(jié)果具有普遍性。在機械通氣的其他指標中觀察組的結(jié)果要好與對照組（P＜0.05），與對照組相比觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。

綜上所述，對顱腦手術患者的圍手術期進行循證護理，能夠起到良好的護理效果，能夠改善患者的機械通氣情況，預防腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生。循證護理是一個安全有效的護理方法，在對顱腦手術患者的護理中能夠起到很好的效果，值得臨床推廣。