劉 茗

（沈陽市第四人民醫(yī)院干診科，遼寧 沈陽 110031）

慢性阻塞性肺疾?。璺危┏Ｒ娂膊☆愋桶灾夤苎?、肺氣腫，隨著病情的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)管腔、肺泡內(nèi)痰液潴留，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生呼吸衰竭情況，具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)，患者發(fā)病與遺傳、空氣污染、居住環(huán)境等因素關(guān)聯(lián)密切，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1-2]。臨床中慢阻肺患者主要表現(xiàn)為咳痰、氣流受限、呼吸困難、反復(fù)咳嗽等癥狀，個(gè)體生活質(zhì)量受到不同程度的影響，因此有必要加強(qiáng)臨床護(hù)理[3-4]。為了探討更加合理的護(hù)理方案，本文以我院2016年5月至2018年11月收治的82例慢阻肺患者為研究對(duì)象，分組后就常規(guī)護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理方案的實(shí)踐效果展開了如下探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月至2018年11月本院收治的82例慢阻肺患者，采用雙色球法將其隨機(jī)分成兩組，每組41例。觀察組男21例，女20例；年齡34～81歲，平均（62.69±3.67）歲；病程1～23年，平均（10.37±1.29）年。對(duì)照組男22例，女19例；年齡35～80歲，平均（62.42±3.38）歲；病程1～25年，平均（10.59±1.13）年。患者均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②溝通障礙；③臨床資料缺失；④嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；⑤臨床資料缺失；⑥精神??；⑦老年癡呆；⑧肺膿腫。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥、體征監(jiān)測、定期檢查、吸氧支持、維持病房環(huán)境整潔、溫濕度適宜、告知患者及其家屬日常飲食和生活相關(guān)的注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理：①成立延續(xù)性護(hù)理小組，待患者病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑給予患者出院指導(dǎo)，詳細(xì)了解患者日常飲食特點(diǎn)、吸煙史、作息情況，科學(xué)制定延續(xù)性護(hù)理方案。將患者的個(gè)人信息，包括診療過程、預(yù)后、治療方案、護(hù)理方案、家庭住址、聯(lián)系方式等內(nèi)容，錄入至計(jì)算機(jī)系統(tǒng)內(nèi)，建立個(gè)人電子檔案，結(jié)合患者實(shí)際情況落實(shí)延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。②延續(xù)性宣教，待患者出院后，通過微信、QQ、電話與患者及其家屬保持溝通和交流，主動(dòng)了解患者日?；顒?dòng)和呼吸表現(xiàn)情況，為患者介紹慢阻肺特點(diǎn)、病情惡化的征象、自我護(hù)理知識(shí)、作息規(guī)律、戒煙的重要性。利用微信平臺(tái)發(fā)布飲食指導(dǎo)內(nèi)容，使患者日常中多食用豆制品、新鮮果蔬等食物，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。同時(shí)與患者家屬保持良好的溝通和交流，充分發(fā)揮家屬督導(dǎo)作用，促使患者保持健康的規(guī)律作息，形成良好的生活習(xí)慣。③重視家庭氧療護(hù)理，告知患者及其家屬氧療的注意事項(xiàng)，包括氧流量調(diào)節(jié)方法、導(dǎo)管護(hù)理、氧療控制時(shí)間、間隔時(shí)間，維持氧流量為1～2 L/min，觀察患者氧療期間的呼吸、面色表現(xiàn)。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，通過發(fā)布呼吸鍛煉視頻，使患者及其家屬掌握正確的功能鍛煉方法，結(jié)合患者興趣愛好選擇合適的有氧鍛煉方案，如體操、慢走、太極等，運(yùn)動(dòng)量以患者耐受為宜。⑤堅(jiān)持隨訪，每周通過電話隨訪1次，詢問家屬患者在家中的病情控制情況、呼吸狀態(tài)，耐心答疑解惑，為患者及其家屬提供情感疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)。根據(jù)患者及家屬反饋意見，完善護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)：①肺功能 ：采用意大利柯時(shí)邁Pony FX肺功能測試儀檢測護(hù)理前和護(hù)理后2個(gè)月的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。②生活質(zhì)量：采用SGRQ圣喬治呼吸問卷[6]對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理前后生活質(zhì)量調(diào)查，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括癥狀（咳痰、咳嗽、氣喘等）、活動(dòng)（日?；顒?dòng)、爬坡、游戲、家務(wù)等）和疾病對(duì)日常生活的影響（痛苦、焦慮、社交活動(dòng)、失望等），共計(jì)50項(xiàng)，按照預(yù)設(shè)分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)，滿分100分，評(píng)分越高表明患者健康狀態(tài)越差，生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將82例慢阻肺患者的臨床數(shù)據(jù)錄入至SPSS23.0內(nèi)加以處理，以Χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），P＜0.05，表明有差異。

2 結(jié)果

2.1 肺功能比較：護(hù)理前，兩組肺功能指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組SGRQ各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平對(duì)比（）

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平對(duì)比（）

注：*表示本組護(hù)理前比較，P＜0.05

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

注：#表示本組護(hù)理前比較，P＜0.05

3 討論

實(shí)踐證明，吸煙等不良生活行為與慢阻肺、肺部惡性腫瘤、心腦血管疾病等多種疾病的病情進(jìn)展存在密切關(guān)聯(lián)，容易加劇患者呼吸道不適癥，侵害患者的肺功能，嚴(yán)重影響預(yù)后效果，因此有必要加強(qiáng)臨床護(hù)理[7-8]。經(jīng)本文實(shí)踐證明，護(hù)理前組間FEV1、FVC、FEV1/FVC對(duì)比未見顯著性差異，護(hù)理后觀察組患者的肺功能指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組，且兩組護(hù)理后觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均顯著高于本組護(hù)理前，表明兩組采用的護(hù)理方案均可有效改善患者的肺功能水平，但觀察組肺功能改善效果更加顯著。初步分析，觀察組采用的延續(xù)性護(hù)理通過患者病情評(píng)估、預(yù)后效果評(píng)價(jià)等方式，能夠針對(duì)患者的實(shí)際病況和個(gè)人生活習(xí)慣制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理工作的針對(duì)性和有效性。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員可通過網(wǎng)絡(luò)、電話等多元化媒介了解患者出院后的恢復(fù)情況、日常生活狀態(tài)，為患者及其家屬提供所需的宣教、心理疏導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)，促使患者在家人和專業(yè)護(hù)理人員的共同督導(dǎo)和支持下，保持健康的生活狀態(tài)，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)。

另據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，在慢阻肺患者臨床護(hù)理中采用延續(xù)性護(hù)理，通過家庭氧療、電話隨訪、健康教育等護(hù)理措施，能夠增進(jìn)患者及家屬對(duì)慢阻肺疾病知識(shí)的認(rèn)知和了解，促使患者更加積極、主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，改善遵醫(yī)行為，積極糾正不良生活習(xí)慣，堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，從而在預(yù)后良好的狀態(tài)下進(jìn)一步提高生活質(zhì)量[9-10]。結(jié)合本文研究結(jié)果可知，經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者的癥狀、活動(dòng)、疾病對(duì)日常生活的影響這三方面的評(píng)分改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)兩組采用的護(hù)理方案均可顯著改善患者生活質(zhì)量，但觀察組生活質(zhì)量改善效果更加明顯。與上述分析結(jié)果相吻合，劉彩菊[11]對(duì)110例慢阻肺患者研究后發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理患者的生活質(zhì)量改善效果遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理患者，且前者能夠有效促進(jìn)患者的FEV1等肺功能指標(biāo)水平恢復(fù)，值得臨床推廣。

綜上所述，采用延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢阻肺患者實(shí)施臨床護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，因此具有積極的臨床應(yīng)用意義。