袁 濤 田紅光

河南省沁陽市人民醫(yī)院，河南 沁陽 454550

神經(jīng)根型頸椎病屬于一種常見的頸椎病類型，主要由于頸椎退行性變和頸椎間盤突出引起的椎間隙和椎間孔狹窄，使頸椎后側(cè)方關節(jié)前緣或鉤椎關節(jié)后方增生，導致椎間孔變小，從而刺激或壓迫臂叢神經(jīng)，進而誘發(fā)手腳麻木、肩頸兩側(cè)放射痛、無力、肢發(fā)沉等癥狀。目前臨床上多采用保守治療，只有當此治療效果無效或效果不理想的情況下才會實施手術治療[1]。雖然干擾電、激光等技術彌補了該病臨床治療空白，但部分療效不盡如人意。中醫(yī)將該病歸屬于“痹癥”范疇，病機為血行瘀滯，故臨床治療需有效化痰通絡、活血補血。鑒于此，筆者觀察補陽還五湯加減聯(lián)合干擾電療法對神經(jīng)根型頸椎病患者的療效。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月至2019年2月本院診療神經(jīng)根型頸椎病患者96例，根據(jù)盲抽法將其分為對照組和觀察組兩組，各48例。對照組中男32例，女16例；年齡19～70歲，平均年齡(38.55±4.36)歲；病程1個月至3年，平均病程(1.32±0.87)年。觀察組中男27例，女21例；年齡20～68歲，平均年齡(37.68±5.17)歲；病程1個月至4年，平均病程(1.38±0.82)年。兩組一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)辨證標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中氣滯血瘀型診斷標準。其中主癥：肩頸部及肢體體針刺樣疼痛、麻木；次癥：便秘，坐臥不寧，轉(zhuǎn)俯仰受限，肢體發(fā)涼。舌脈：舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。西醫(yī)診斷符合《實用骨科學》[3]中神經(jīng)根型頸椎病診斷標準，并經(jīng)X線、CT等檢查確診。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準；②患者及家屬在知情下簽署同意書；③無精神疾病或認知功能障礙。排除標準：①排除其他疾病引起的疼痛、麻木；②急性外傷導致的椎間盤突出；③重要臟器功能不全。

1.4 方法 對照組行動態(tài)干擾電療法治療。使用YSG02C-V型動態(tài)干擾電治療儀(河南翔宇醫(yī)療設備股份有限公司，批號：20150020)，4個吸附型電極分為紅、白2組，放置區(qū)域可交叉放置在身體最痛點,將兩組電流的輸出強度發(fā)生周期為6 s的節(jié)律性的交替變化：當一組電流增強時另一組電流則會減弱，在XY軸方向上形成有節(jié)律性變化。2次/日，30 min/次，輸出頻率分別為：4000 Hz；(4000±100)Hz。差頻為0～100 Hz。選擇電流強度0.5～2 mA。觀察組在對照組基礎上采用補陽還五湯加減治療，方劑組成：牛膝、川芎、赤芍、桃仁各15 g，紅花、鉤藤、杜仲、地龍各 6 g，續(xù)斷、當歸各10 g，桑寄生30 g，黃芪45 g。眩暈嘔吐嚴重者加用天麻12 g，竹茹9 g；上肢麻木酸痛者加用川烏15 g；痰濕阻滯這加用生姜3片，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均治療2周。

1.5 觀察指標 ①分別于治療前、治療2周后采用Oswestry功能障礙指數(shù)[4]評價頸椎功能情況，總分為50分，分數(shù)越低恢復情況越好；采用視覺模擬測試表(VAS)[5]評價患者頸椎疼痛程度，滿分為10分，以0分表示無痛、10分表示最劇烈疼痛，分值越高表示疼痛越嚴重。②觀察比較兩組治療前后頸椎活動度水平，使用頸椎量角器測量記錄，包括旋轉(zhuǎn)、屈、伸等指標。③對比兩組臨床療效。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》計算治療前后的積分改善情況。痊愈：患者臨床癥狀基本消失，體征積分改善率≥90%；顯效：患者癥狀基本消失且疼痛明顯改善，70%≤體征積分改善率<90%；有效：患者癥狀減輕，疼痛有所緩解，30%≤體征積分改善率<70%；無效：臨床癥狀無改善，體征積分改善率<30%。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

2 結果

2.1 Oswestry功能障礙指數(shù)與VAS評分 治療前，對比兩組VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，對照組VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學有意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組VAS評分與Oswestry功能障礙指數(shù)比較 (分，

2.2 頸椎活動度指標 治療前，對比兩組頸椎旋轉(zhuǎn)、屈、伸活動度，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組旋轉(zhuǎn)、屈、伸活動度均高于治療前，但對照組均低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學有意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組頸椎活動度比較

2.3 療效對比 治療后，對照組總有效率為77.08%，低于觀察組的95.83%，差異具有統(tǒng)計學有意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

神經(jīng)根頸椎病是由于頸椎椎間盤退行性改變或其他病理性改變所導致的一種頸椎神經(jīng)分布區(qū)域疼痛癥狀，其中病因包括椎體緣骨贅、椎間盤突出等，但椎間盤退行性改變?nèi)允且鹪摬〉闹饕蛩豙6]。動態(tài)干擾電療法從傳統(tǒng)的靜態(tài)干擾電療法延伸而來，其主要通過調(diào)整靜態(tài)干擾電中的中頻正弦電流的等幅波轉(zhuǎn)換為調(diào)幅波交叉地輸入人體，其除了具備常規(guī)的中頻電療法的生物效應外，同時能起到低頻電和中頻電的作用，通過對電場的干擾從而在人體內(nèi)形成頻調(diào)制中頻電流，其涉及區(qū)域廣、作用大，減輕疼痛效果明顯[7]。動態(tài)干擾電還可有效減輕機體水腫狀態(tài)，改善缺氧缺血現(xiàn)象，有助血液循環(huán)，滅除病理止痛因子，進而患者疼痛情況。但臨床應用發(fā)現(xiàn)，部分療效欠佳。

中醫(yī)理論認為神經(jīng)根頸椎病病機與寒邪內(nèi)侵相關，屬于中醫(yī)“痹癥”“骨痹”范疇，當氣血運行不暢時，筋脈出現(xiàn)失養(yǎng)，從而導致疼痛的出現(xiàn)，因此，在治療神經(jīng)根頸椎病過程中需要采用可活血化瘀功效的中藥進行治療。補陽還五湯方中重用黃芪可大補元氣，加用桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎可活血化瘀，地龍善通經(jīng)絡，配伍黃芪力專善走、同行全身；杜仲、續(xù)斷、牛膝、桑寄、生可補益肝腎，使氣血充盈，肝腎之精得以濡養(yǎng)，則髓海充盈，眩暈得以糾止；諸藥共奏活血化瘀、補血益氣之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，補陽還五湯可有效防止及抑制血栓形成和血小板聚集粘附等狀況出現(xiàn)，從而推動椎基底動脈血流量增多，使眩暈緩解[8]。本研究結果表明，對照組頸椎活動度指標均低于觀察組，且Oswestry功能障礙指數(shù)、VAS評分高于對照組，治療后臨床療效總有效率較觀察組低，由此可見，補陽還五湯加減聯(lián)合干擾電療法治療神經(jīng)根頸椎病效果確切，可有效改善患者頸椎功能。

綜上，補陽還五湯加減聯(lián)合干擾電療法治療神經(jīng)根型頸椎病患者臨床效果顯著，可改善患者頸椎活動度，減輕疼痛情況，值得臨床推廣。