蘇臨榮 鄒 婷

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科臨床上的常見病，國內(nèi)對(duì)年輕女性痛經(jīng)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，痛經(jīng)的發(fā)生率為33.1%,其中原發(fā)性痛經(jīng)占53.2%[1]。痛經(jīng)發(fā)作之時(shí)，患者出現(xiàn)小腹及腰部疼痛，甚則痛及腰骶，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷甚至昏厥等情況，給患者的生活質(zhì)量和工作帶來嚴(yán)重影響[2]。中醫(yī)將原發(fā)性痛經(jīng)分為6大類，其中寒凝血瘀型是最常見的一類[3]。中醫(yī)學(xué)在原發(fā)性痛經(jīng)治療上形成了眾多方法，包括內(nèi)服中藥、推拿、穴位敷貼、針刺等，其中針刺因療效明確且無副作用受到了廣大患者的歡迎和認(rèn)可[4]。任脈長蛇灸是借鑒傳統(tǒng)長蛇灸療法而來，但其材料選用姜泥，取其溫中散寒、通絡(luò)的作用；同時(shí)施灸部位位于腹部曲骨至鳩尾任脈段施灸，借助任脈“總?cè)沃T陰”、“任主胞胎”的功能，應(yīng)用于寒證的胃腸消化、婦科系統(tǒng)疾病。筆者選取60例患者，旨在觀察任脈長蛇灸的治療效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取60例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，所有患者均在我院接受治療，納入研究對(duì)象的起始與截止時(shí)間分別是2017年1月、2019年4月。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中：年齡19～48歲，平均(32.16±1.28)歲；月經(jīng)周期為26～30d，平均(28.45±0.16)d。觀察組中：年齡19～40歲，平均(32.12±1.15)歲；月經(jīng)周期為26～29d，平均(28.31±0.14)d。經(jīng)比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]①婦女在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。②經(jīng)婦科檢查，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[6]主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減。次癥：①月經(jīng)量少或經(jīng)行不暢;②經(jīng)色黯而有血塊;③畏寒;④手足欠溫⑤面色青白⑥惡心欲嘔。舌暗苔白，脈弦緊。以上主癥必備，次癥②、③具備一項(xiàng)，其余次癥具備2項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②18～45歲；③月經(jīng)周期規(guī)律(28±7 d)；④CMSS總分>14分；⑤納入時(shí)VAS>3分；⑥接受本治療前1個(gè)月經(jīng)周期未接受其他治療，且無服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥以及激素類藥物。⑦理解并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 哺乳期婦女；② 患嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病如糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等，研究者認(rèn)為不適合參加研究的；③ 目前正其他治療(藥物或非藥物)，可影響本研究效應(yīng)指標(biāo)測(cè)定者；④ 不配合治療方案安排。

1.6 方法 對(duì)照組采用常規(guī)針刺。取穴：關(guān)元、三陰交、地機(jī)、十七椎、水道、四關(guān)，水道加灸法進(jìn)行針刺治療。取患者俯臥位，采用直徑0.25mm的環(huán)球一次性無菌針灸針，針刺時(shí)常規(guī)操作，深度依穴位部位、體型胖瘦定為10～20mm，采用華誼牌低頻電子脈沖治療儀G6805-1A型，選用頻率50HZ的密波，電流量以患者能耐受為度。下腹部上方放置艾灸盒，艾條位置對(duì)準(zhǔn)水道穴。每次治療時(shí)間為30 min。

觀察組采用任脈長蛇灸。取穴：任脈中曲骨至鳩尾的連線。任脈取穴連線上先鋪上兩層折疊的宣紙，然后再鋪上5cm寬、2.5cm高的生姜泥1條，再在生姜泥條上鋪3cm寬、2.5cm高下寬上尖，形成的截面為等腰三角形的長蛇形艾炷。然后點(diǎn)燃艾炷頭、身、尾3點(diǎn)，讓其自然燒灼。待艾炷燃盡后，再鋪上艾絨復(fù)灸，每次灸2壯。灸畢，移去蒜泥，用濕熱紗布輕輕揩干穴區(qū)皮膚。

兩組均在痛經(jīng)發(fā)作的第1、2天時(shí)進(jìn)行治療兩次，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。

1.7 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①使用COX痛經(jīng)癥狀量表[7]評(píng)估兩組痛經(jīng)癥狀，得分越高，說明患者的痛經(jīng)越明顯。②使用視覺模擬量表(VAS)[8]評(píng)估兩組疼痛程度，得分越低，說明患者的疼痛程度越輕。

觀察指標(biāo)：①觀察同組每次治療前后、組間治療后及療程結(jié)束后的COX痛經(jīng)癥狀量表積分比較。②觀察同組第1次治療前后、組間治療后以及療程結(jié)束后的視覺模擬定級(jí)(VAS)評(píng)分比較。③準(zhǔn)確記錄兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，計(jì)算比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后COX痛經(jīng)癥狀量表積分比較 兩組治療前的COX痛經(jīng)癥狀量表積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，第1次治療后觀察組的量表積分小于對(duì)照組，且觀察組第2次、第3次治療前與治療后的量表積分均明顯小于對(duì)照組，直至療程結(jié)束后，觀察組COX痛經(jīng)癥狀量表積分均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組COX痛經(jīng)癥狀量表積分比較 (分，

2.2 兩組治療前后視覺模擬定級(jí)(VAS)評(píng)分比較 兩組治療前均伴有相似程度的疼痛癥狀，疼痛程度評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后、療程結(jié)束后兩組疼痛程度較治療前均有顯著改善，而觀察組治療后、療程結(jié)束后的疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組視覺模擬定級(jí)(VAS)評(píng)分比較 (分，

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 在治療期間對(duì)兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，觀察組與對(duì)照組中均有1例患者出現(xiàn)了輕微灼熱癥狀，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率均為3.33%，且兩組的發(fā)生率對(duì)比顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

目前西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)通常采用非甾體類藥物鎮(zhèn)痛，如吲哚美辛、布洛芬緩釋膠囊等，但不能根治且長期應(yīng)用有胃腸道損傷等不良反應(yīng)[9]。傳統(tǒng)針灸療法雖然簡便廉驗(yàn)，但患者常因恐懼針灸的疼痛而未能堅(jiān)持治療，影響療效。因此，需尋求一種相對(duì)安全、有效、易于接受的方法予以治療。而在臨床中發(fā)現(xiàn)任脈長蛇灸治療舒適無痛，且確切療效，廣受患者認(rèn)可，但文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)缺乏相關(guān)的臨床研究明確其療效。

痛經(jīng)的記載最早見于《經(jīng)匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見?！惫湃苏J(rèn)為經(jīng)行腹痛多歸類“不通則痛”及“不榮則痛”中。其中“不通則痛”包括了寒濕凝滯、瘀血阻滯等因素導(dǎo)致沖任、胞宮氣血阻滯，則出現(xiàn)不通則痛，如《陳素庵婦科補(bǔ)解·調(diào)經(jīng)門》曰：“婦人經(jīng)正來而腹痛者，血滯也。”也有《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》:“寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭而做疼痛?！边@正證實(shí)了寒凝血瘀作為原發(fā)性痛經(jīng)的致病因素。在治療上，任脈長蛇灸恰好兼?zhèn)淞巳蚊}的生理作用及長蛇灸的治療作用?！夺樉拇蟪伞分委煁D科疾病多取任脈穴位[10]，同時(shí)任主胞胎，任脈為陰脈之海，古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)到任脈在女性生理生殖方面的重要作用并廣泛應(yīng)用[11]。長蛇灸中生姜具有溫經(jīng)散寒、溫腎壯陽作用，艾條具有活血化瘀、調(diào)節(jié)免疫功能紊亂的功能，聯(lián)合應(yīng)用則增強(qiáng)治療效果，具有壯陽散寒、溫腎通督、疏通經(jīng)絡(luò)、除濕解表作用，增強(qiáng)機(jī)體抗病力，進(jìn)而達(dá)到改善癥狀的目的[12-13]。

本研究顯示，在兩組同組間治療前后的COX痛經(jīng)癥狀量表積分、視覺模擬定級(jí)(VAS)評(píng)分比較中，治療后的評(píng)分更低，說明了兩組均在治療后的即刻止痛效果較為顯著，均達(dá)到中醫(yī)“急則治其標(biāo)”的治療目的。同時(shí)在兩組組間治療后及療程結(jié)束后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，相比于常規(guī)針刺治療的患者，運(yùn)用任脈長蛇灸進(jìn)行治療可獲得更為理想的效果，患者治療后的COX痛經(jīng)癥狀量表積分、視覺模擬定級(jí)(VAS)評(píng)分更低。且治療期間僅有極少數(shù)患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)的比例均為3.33%，說明此種治療方案同時(shí)具備有效性和安全性。

綜上，采用任脈長蛇灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)具備較好的臨床療效，可有效緩解患者的疼痛程度，改善患者的痛經(jīng)癥狀，可在臨床推廣運(yùn)用。