馬新柱 李 成

1.河南省南陽市豫西協(xié)和醫(yī)院西峽分院，河南 南陽 474500;2.江蘇省無錫市江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 無錫 214041

室性早搏是臨床較為常見的一種快速性心律失常疾病，又稱室性期前收縮。臨床表現(xiàn)常為心悸、胸悶、氣短等，輕者日?？蔁o明顯表現(xiàn)，嚴重者會極大影響生活質(zhì)量[1]?？剐穆墒СＫ幬锸乾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療室性早搏的常用方法，但同時存在致心律失常、使病人產(chǎn)生藥物依賴性及耐藥性，日久會出現(xiàn)肝腎功能損傷等副作用[2-3]。針灸等方法在改善心律失常方面效果明顯，且副作用少[4-6]。但由于普通針灸進針疼痛，造成患者無法長期遵從醫(yī)囑，故筆者應(yīng)用撳針聯(lián)合西藥治療本病取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選60例室性早搏患者均為2018年3月至2019年11月，來自于河南省南陽豫西協(xié)和醫(yī)院西峽分院門診，按隨機數(shù)字表法產(chǎn)生隨機數(shù)字序列分為西藥組(30例)和針藥組(30例)。西藥組，女18例，男12例，年齡23～68歲，平均(31.2±4.61)歲；病程2～6年，平均(3.41±1.57)年；針藥組，女16例，男14例；年齡26～65歲，平均(33.1±3.47)歲；病程2～7年，平均(3.71±2.14)年。兩組年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)陳灝珠等主編的《實用內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)室性早搏的診斷標準[7]，動態(tài)心電圖檢查早搏>500 次確診，Lown 分級為 1～2 級，納入者同意參與研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①因心臟器質(zhì)性疾病致室性早搏；②因甲亢等其他疾病引起的室性早搏；③因藥物、電解質(zhì)紊亂等因素導(dǎo)致的室性早搏；④合并其他疾病或多臟器功能衰竭時出現(xiàn)的室性早搏或惡性室性早搏；⑤平均心率持續(xù)<50次/分，或者持續(xù)>150次/分者；⑥哺乳期或妊振期婦女，精神疾患者；雙上肢缺損者；恐懼針刺或暈針者；藥物及碘過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 西藥組 采用抗心律失常藥物鹽酸胺碘酮膠囊(國藥準字H32023765；生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司；規(guī)格：0.2g)。0.2g/次，3次/d；1周后2次/d，再服1周后改為維持量1次/d,1個月為1個療程，療程后統(tǒng)計療效。

1.4.2 針藥組 在西藥組基礎(chǔ)上，給予撳針治療。操作方法：選取內(nèi)關(guān)穴。安爾碘消毒穴位皮膚，采用單獨包裝的清鈴牌0.20mm×1.5mm一次性撳針。令患者坐位，撕開單獨包裝的撳針，在折痕處打開，用鑷子夾住一側(cè)，對準穴位扎入皮膚，拿掉一側(cè)的隔離紙，按平撳針自帶防水膠布，并適度按壓穴位。詢問患者是否有異常感覺，若感覺刺痛，則取出重新施術(shù)。穴位每次留針3～5 d，囑患者每日按壓5次，每次按壓20下，以局部有酸脹感出現(xiàn)最佳，連續(xù)撳針埋針1個月。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察指標 以治療前后動態(tài)心電圖早搏次數(shù)及對常見臨床癥狀心悸、胸悶的評分情況來進行評價，評分標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]制定。

1.5.2 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]制定。治愈：癥狀及心律失常消失，動態(tài)心電圖檢查恢復(fù)正常，或檢查室性早搏次數(shù)較原來減少≥90%;好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或發(fā)作間歇時間延長，動態(tài)心電圖檢查有改善，或檢查室性早搏次數(shù)較原來減少50%～90%;未愈：癥狀及心律失常無變化，或動態(tài)心電圖檢查室性早搏次數(shù)較原來減少未達到50%?？偤棉D(zhuǎn)率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 早搏次數(shù)、臨床癥狀評分 治療前兩組早搏次數(shù)、心悸胸悶癥狀評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后針藥組的早搏次數(shù)、心悸胸悶癥狀評分低于西藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明與單純應(yīng)用西藥胺碘酮相比，胺碘酮聯(lián)合撳針能更好地減少室性早搏患者的早搏發(fā)生次數(shù)，明顯改善患者心悸胸悶的臨床癥狀。見表1。

表1 兩組早搏次數(shù)、臨床癥狀評分比較

2.2 臨床療效 經(jīng)1個療程治療，針藥組治愈18例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總好轉(zhuǎn)率93.33%，明顯高于西藥組的66.61%。兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明西藥胺碘酮聯(lián)合撳針對室性早搏能起到更好的臨床治療效果。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 不良事件 西藥組出現(xiàn)胸悶、乏力表現(xiàn)3例，退組后重新納入3例患者進組；針藥組，出現(xiàn)撳針埋針處疼痛不適1例，停止埋針后即消失，重新埋針；出現(xiàn)胸悶加重1例，退組后重新納入1例患者進組。

5 討論

室性早搏是心內(nèi)科常見疾病，可單獨發(fā)病，也可能與其他心血管疾病同時發(fā)生。臨床常見心悸、胸悶，影響生活質(zhì)量，若不能及時有效治療可累及心臟，出現(xiàn)惡性早搏，致使患者猝死[10-11]。臨床上室性早搏主要依靠動態(tài)心電圖進行診斷，但是否治療要根據(jù)患者的心律失常癥狀、類型以及對血流動力學(xué)的影響，綜合判斷[12]。胺碘酮作為一種常用的高效抗心律失常藥物，對心肌細胞膜的鈉、鈣和鉀通道有抑制作用，可降低竇房結(jié)、普肯耶纖維的自律性和傳導(dǎo)性[13]；并可減少心肌耗氧量，及清除氧自由基，保護心肌細胞免受氧化損傷作用[14]。但長期應(yīng)用或使用不當(dāng)會出現(xiàn)更為嚴重的心律失常以致死亡[15]，因而如何減少藥物的副作用或不良反應(yīng)受到重視。

中醫(yī)將室性早搏歸屬于“心悸”“胸痹”范疇，其病位在心，按照“循經(jīng)選穴”及“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的腧穴主治規(guī)律，古代多取心包經(jīng)、心經(jīng)穴位治療本病，劉巖等[16]在基于數(shù)據(jù)挖掘的針灸治療心律失常取穴規(guī)律研究中，得出規(guī)律：針灸治療心律失常的首選腧穴為內(nèi)關(guān)，其次是神門，與原有理論吻合?？紤]到臨床使用的簡便快捷，并能盡量不影響日常生活，筆者采用內(nèi)關(guān)穴撳針埋針，配合西藥胺碘酮治療室性早搏。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，為八脈交會穴之一，有“心胸內(nèi)關(guān)謀”之說，起溫補心陽和寧心養(yǎng)心之用[17]?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，內(nèi)關(guān)針刺治療可以有效增強患者的心肌收縮力，降低心肌耗氧，繼而有效調(diào)整心率[18]。在研究中，筆者發(fā)現(xiàn)西藥胺碘酮配合撳針內(nèi)關(guān)穴，可以更快速改善心悸、胸悶癥狀，更明顯減少室性早搏次數(shù)的發(fā)生，具有較好的抗心律失常療效。撳針操作簡便，無進針疼痛，可長久留針，能減少心臟及心臟外毒副作用及不良反應(yīng)的發(fā)生，并能提高患者的生活質(zhì)量，增加患者對治療的依從性，在臨床上有進一步應(yīng)用的前景。另外，室性早搏患者在實施有效治療的同時，在日常生活中還應(yīng)注重對早搏的預(yù)防；注意季節(jié)氣候變化對疾病的影響，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活作息，保障充足睡眠，調(diào)暢情志，注意勞逸結(jié)合，根據(jù)自身情況適當(dāng)開展康復(fù)鍛煉[19]。