李衛(wèi)衛(wèi)

鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

結(jié)核分枝桿菌除感染肺部外，還會感染人體多種器官和組織，其中頸部淋巴結(jié)結(jié)核是一種常見的肺外結(jié)核，患者多表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、營養(yǎng)不良、貧血、盜汗、疲倦等，隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)中心干酪樣壞死，可形成瘺道、竇道或膿腫，經(jīng)久不愈，導(dǎo)致呼吸道梗阻，嚴重者可危及生命[1]。頸部淋巴結(jié)結(jié)核的治療仍以常規(guī)抗結(jié)核藥物為主，但效果不甚理想，目前臨床常使用中醫(yī)輔助治療，以提高殺菌效果并改善預(yù)后[2-3]。筆者運用西藥聯(lián)合內(nèi)消瘰疬丸治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年10月收治我院的122例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為對照組(61例)和觀察組(61例)，對照組男22例，女39例，年齡8～47歲，平均(32.75±5.19)歲，病程10～45 d，平均(24.42±4.49)d，單側(cè)淋巴結(jié)腫大21例，雙側(cè)40例，合并肺結(jié)核患者17例；觀察組男23例，女38例，年齡7～45歲，平均(32.57±5.16)歲，病程12～50 d，平均(24.80±4.54)d，單側(cè)淋巴結(jié)腫大23例，雙側(cè)38例，合并肺結(jié)核患者18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)《結(jié)核病學(xué)》中對于頸部淋巴結(jié)結(jié)核進行診斷：頸部存在腫塊；頸部CT或超聲波檢查可見淋巴結(jié)腫大；經(jīng)淋巴結(jié)穿刺或活檢符合結(jié)核診斷；結(jié)核菌素試驗陽性或強陽性。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及影像學(xué)檢查進行確診，臨床基本資料完整，且簽署知情同意書；②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、嚴重心肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神類疾病以及孕婦、哺乳期患者。

1.4 方法 兩組均采用常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，包括口服異煙肼片(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H21022350)、利福平膠囊(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020771)、吡嗪酰胺片(成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51020876)以及鹽酸乙胺丁醇片(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021602)，遵醫(yī)囑服用，同時局部使用異煙肼進行病灶周圍環(huán)形封閉，對于膿腫或潰瘍患者，應(yīng)抽盡膿液，并將壞死物刮除，敷用利福平粉末。觀察組在此基礎(chǔ)上給予內(nèi)消瘰疬丸(蘭州佛慈制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026691)治療，成人用量8 丸/次，3 次/d，兒童用量采用《中華人民共和國藥典》進行折算。兩組治療療程均為6個月。

1.5 觀察指標(biāo) ①T細胞亞群。兩組于治療前后分別采集空腹靜脈血5 mL，使用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+和CD8+等T細胞亞群指標(biāo)。②不良反應(yīng)。記錄兩組治療期間發(fā)生胃腸道反應(yīng)、肝功能受損以及皮疹等不良反應(yīng)例數(shù)。

1.6 療效判定[5]①顯效：治療后患者淋巴結(jié)腫大消失，瘺道、竇道、膿腫、潰瘍愈合，超聲檢查顯示病灶吸收≥50%;②有效：治療后患者淋巴結(jié)腫大明顯緩解，瘺道、竇道、膿腫、潰瘍明顯改善，超聲檢查顯示病灶吸收≥25%，但未達到50%;③無效：治療后患者癥狀、體征以及超聲檢查均無好轉(zhuǎn)。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.2 兩組T細胞亞群指標(biāo)的比較 兩組治療后T細胞亞群相關(guān)指標(biāo)均較治療前有明顯改善，并且觀察組CD3+和CD4+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后T細胞亞群指標(biāo)的比較

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較 治療期間，對照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，肝功能受損4例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.48%，觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例、肝功能受損5例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率14.75%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為91.80%高于對照組的78.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 [例(%)]

3 討論

淋巴結(jié)結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血液或淋巴液感染機體淋巴結(jié)所致，全身淋巴結(jié)均可發(fā)病，其中以頸部淋巴結(jié)結(jié)核最為常見，具有起病緩慢、病程長、經(jīng)久不愈等特點，目前臨床藥物治療仍以口服常規(guī)抗結(jié)核藥物以及局部藥物封閉為主，但是由于藥物難以到達淋巴結(jié)病灶部位，無法有效消除結(jié)核分枝桿菌，極大影響疾病的治療效果[6-8]，隨著病情的不斷惡化，很多患者淋巴結(jié)病灶部位發(fā)生干酪樣壞死、液化、膿腫、潰瘍、瘺道以及竇道等，進一步加重頸部淋巴結(jié)結(jié)核的危害程度，加重患者的身心損害以及經(jīng)濟負擔(dān)[9]。

隨著中醫(yī)學(xué)逐漸受到醫(yī)務(wù)工作者的重視，中西醫(yī)聯(lián)合治療越來越多地應(yīng)用于臨床治療，中醫(yī)理論認為頸部淋巴結(jié)結(jié)核屬“瘰疬”范疇，主要是由于自身肝氣郁結(jié)、脾失健運、肺腎陰虧等，患者極易外感癆蟲或痰火凝于頸部所致，因此治療應(yīng)以解郁化痰、固本補虛、散結(jié)消核為主[10]。內(nèi)消瘰疬丸是由夏枯草、連翹、白蘞、玄參、海藻、浙貝母、天花粉、玄明粉、熟大黃等多種中藥所制，其中夏枯草、連翹、白蘞清熱瀉火、散結(jié)消腫;玄參滋陰降火、除煩解毒；海藻、浙貝母潤肺化痰、破散結(jié)氣；天花粉、玄明粉清熱瀉火、軟堅散結(jié)、排膿消腫；熟大黃瀉熱解毒、逐瘀通經(jīng)[11-12]，與一線抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效發(fā)揮抑制結(jié)核分枝桿菌功效，促進患者淋巴結(jié)腫大的消退，緩解臨床癥狀及體征。本研究表明，觀察組治療后T細胞亞群相關(guān)指標(biāo)均較治療前有明顯改善，并且CD3+和CD4+水平顯著性高于對照組，CD8+水平顯著性低于對照組，同時觀察組總有效率為91.80%明顯高于對照組的78.69%，這與以往研究相符[13-14]，說明內(nèi)消瘰疬丸輔助治療可調(diào)節(jié)頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者免疫功能，促進T細胞亞群指標(biāo)的恢復(fù)，有利于療效的提高。觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為14.75%和11.48%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，西藥聯(lián)合內(nèi)消瘰疬丸可有效改善頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者T細胞亞群指標(biāo)，提高臨床療效，可在臨床推廣應(yīng)用。