代繼紅

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

高血壓為臨床常見病、多發(fā)病。需要接受手術(shù)的高血壓患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，而對(duì)病患開展臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能夠取得滿意效果[1]。此類麻醉的安全性較好，同時(shí)起效快。在對(duì)患者麻醉時(shí)，相較于其他方法，其對(duì)于病患的循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)影響較低[2]。但值得說(shuō)明的是，倘若病患對(duì)于麻醉效果未能完全耐受，則需要對(duì)其使用鎮(zhèn)靜藥物，用以輔助麻醉。右美托咪定為臨床常見輔助性麻醉藥物。其有著良好的藥物機(jī)動(dòng)性。在藥物分子的效用之下，可以結(jié)合麻醉病患自身情況起到良好的鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而全面提升手術(shù)品質(zhì)。結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2017年6月至2018年6月我院收治的100例高血壓需要接受手術(shù)患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者應(yīng)用了右美托咪定用于臂叢阻滯麻醉，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月至2018年6月我院收治的100例高血壓需要接受手術(shù)者為研究對(duì)象。受試者均存在高血壓疾病史，符合手術(shù)條件。且自愿接受實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。排除對(duì)象：肝腎功能不全者、精神疾病者、哮喘者、糖尿病者、嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯者、晚期癌癥病患，拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者。

現(xiàn)依照就診順序，將受試者隨機(jī)分為對(duì)照、觀察2組，每組50例。對(duì)照組男患者33例，女患者17例。年齡43.58～69.72歲，平均年齡為（56.32±2.14）歲。觀察組男患者34例，女患者16例。年齡45.34～70.78歲。平均年齡為（55.32±2.18）歲。兩組受試者基線資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：受試者在接受手術(shù)之前8 h禁食，術(shù)前4 h禁飲。將受試者推進(jìn)手術(shù)室以后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的各類生命指標(biāo)加以觀察。同時(shí)實(shí)施臂叢神經(jīng)麻醉術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照組患者給予劑量為0.5 μg/（kg·h）0.9%NS溶液靜脈輸注。觀察組受試者以等速輸注右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097，生產(chǎn)單位：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）。倘若受試者心率指標(biāo)在50次/min之內(nèi)，必須追加劑量為0.3 mg阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H34023616，生產(chǎn)單位：蚌埠豐原涂山制藥有限公司）1次。

1.3 觀察指標(biāo)：①分析兩種受試者不同階段血壓以及HR變化情況。詳細(xì)包含：進(jìn)入手術(shù)室后（T0）、手術(shù)開始時(shí)10 min（T1）、手術(shù)開始后30 min（T2）、手術(shù)開始后60 min（T3）、手術(shù)結(jié)束（T4）。②本實(shí)驗(yàn)利用VAS鎮(zhèn)靜評(píng)分以及OAA/S改良清醒鎮(zhèn)靜評(píng)分量表，對(duì)患者的術(shù)后疼痛以及清醒、鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理：本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用χ2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05，視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者干預(yù)前后VAS分?jǐn)?shù)以及OAA/S分?jǐn)?shù)比較情況：干預(yù)前，兩組受試者的OAA/S分?jǐn)?shù)用及VAS分?jǐn)?shù)無(wú)明顯差異，P＞0.05。干預(yù)后，和對(duì)照組相比，觀察組受試者的上述分?jǐn)?shù)改善更為顯著，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組受試者SBP、DBP以及HR改變情況：術(shù)前兩組的SBP、DBP以及HR無(wú)明顯差異，P＞0.05。和對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中以及術(shù)后以上指標(biāo)明顯更好，P＜0.05。見表2。

表1 兩組受試者干預(yù)前后VAS分?jǐn)?shù)以及OAA/S分?jǐn)?shù)比較情況（）

表1 兩組受試者干預(yù)前后VAS分?jǐn)?shù)以及OAA/S分?jǐn)?shù)比較情況（）

注：和干預(yù)前相比，P＜0.05

表2 兩組受試者SBP、DBP以及HR改變情況（）

表2 兩組受試者SBP、DBP以及HR改變情況（）

注：和對(duì)照組相比，*P＜0.05

3 討論

從現(xiàn)如今中國(guó)的醫(yī)療格局來(lái)講，整體的發(fā)展前景和趨勢(shì)較為樂觀。對(duì)于麻醉方式的改革和優(yōu)化也處于日益精進(jìn)的狀態(tài)之中。其能夠?yàn)楦鞣N手術(shù)的安全進(jìn)行提供了有利條件。從臂叢阻滯麻醉這一形勢(shì)來(lái)看，其和常規(guī)化麻醉方法有所不同，為局部麻醉的一種[3]。其有著起效迅速、對(duì)于人體功能影響小的優(yōu)點(diǎn)。但值得說(shuō)明的是，相較于普通患者，和平高血壓患者在接受此類麻醉過(guò)程中存在阻滯不全、鎮(zhèn)痛不完善等弊端。加上病患自身不良心理較多，存在焦慮、抑郁、恐懼等情緒。因此很容易對(duì)麻醉效果造成不良影響，另外也會(huì)對(duì)患者自身造成極大的苦楚。

就現(xiàn)如今的臂叢阻滯麻醉實(shí)施狀況來(lái)講，因?yàn)樯贁?shù)患者由于存在應(yīng)激反應(yīng)。所以說(shuō)其在術(shù)中出現(xiàn)了較為強(qiáng)烈的不良作用。進(jìn)而也導(dǎo)致了患者手術(shù)順從性降低。要想解決這一問題，需要對(duì)患者追加使用輔助性藥物，以全面緩解患者痛苦，提升麻醉效果。所以說(shuō)，利用何種方式實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，已成為了當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的課題。

對(duì)于高血壓患者，建議對(duì)其開展臂叢阻滯麻醉。為了進(jìn)一步提升此類途徑的具體效果、確保手術(shù)安全性，通常會(huì)對(duì)利用此種途徑麻醉的患者手術(shù)過(guò)程中追加苯二氮卓類藥物以及阿片類鎮(zhèn)靜劑以全面幫助病患緩解術(shù)中可能出現(xiàn)的不良情況，或者幫助患者術(shù)中睡眠[4-6]。但值得說(shuō)明的是，相關(guān)研究指出常規(guī)性輔助麻醉劑雖說(shuō)鎮(zhèn)靜效果較好，但患者術(shù)后容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡以及抑郁等不良反應(yīng)。上述癥狀不但會(huì)加劇患者不良心里另外也會(huì)影響治療效果[7]。

右美托咪定為一類新式高選擇性激動(dòng)劑，屬于右美托咪定高活性右旋異構(gòu)體。使用此藥物對(duì)患者開展鎮(zhèn)靜麻醉，能夠取得較為滿意的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和抗交感效果[8]。對(duì)于高血壓病患而言，患者手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全等不良情況，這一點(diǎn)在老年患者中。并且考慮到病患血管彈性有所降低，術(shù)前使用降壓藥物等干擾，進(jìn)而引起實(shí)際手術(shù)治療時(shí)會(huì)造成血壓波動(dòng)狀況[9]。所以說(shuō)，對(duì)此類患者，使用行之有效的鎮(zhèn)痛劑具有重要臨床意義。其能夠?qū)⒒颊甙l(fā)生不良心血管事件的概率降到最小，另外也可減少患者術(shù)中出血量[10]。

在對(duì)患者開展實(shí)際手術(shù)治療過(guò)程中，對(duì)病患選擇右美托咪定進(jìn)行治療能夠有效穩(wěn)定其血液動(dòng)力學(xué)。同時(shí)也能夠?qū)⑿募【植咳毖l(fā)生率有效下降，方便病患在真正情況下提升治療順從性，進(jìn)而有助于提升手術(shù)的整體治療效果。

本實(shí)驗(yàn)對(duì)于對(duì)照組病患實(shí)施了生理鹽水輔助性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。而對(duì)觀察組患者則開展了右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，結(jié)果證實(shí)：

和對(duì)照組相比，觀察組受試者手術(shù)中和手術(shù)后DBP、SBP以及HR指標(biāo)改善情況明顯更好，P＜0.05。在手術(shù)前，兩組受試者OAA/S以及VAS分?jǐn)?shù)無(wú)明顯差別，P＞0.05。手術(shù)之后，觀察組病患相關(guān)評(píng)分明顯比對(duì)照組低，P＜0.05。

由此能夠看出，對(duì)于需要接受手術(shù)治療的高血壓患者，利用右美托咪定輔助臂叢阻滯麻醉效果更為顯著，其能夠起到滿意的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛成效，安全性強(qiáng)，有效性高，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。