丁 傲

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

急性腎功能衰竭患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如疲勞、肢體酸痛和皮膚瘙癢等，需要及時(shí)更改治療方案[1]。本研究選擇我院48例2016年10月至2018年10月急性腎功能衰竭患者。隨機(jī)分組，血液透析組對(duì)急性腎功能衰竭患者采取血液透析治療，血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組對(duì)急性腎功能衰竭患者則實(shí)施血液灌流與血液透析聯(lián)合治療。比較兩組疾病療效；腎功能改善的時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀體征消失的時(shí)間；治療前后患者血肌酐監(jiān)測(cè)水平和尿素氮監(jiān)測(cè)水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣；并發(fā)癥，分析了急性腎功能衰竭患者開展血液灌流與血液透析聯(lián)合治療的臨床療效，如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇我院48例2016年10月至2018年10月急性腎功能衰竭患者。隨機(jī)分組，其中，血液透析組男女分別16例和8例，32～84（54.66±2.15）歲。發(fā)病時(shí)間1～7年，平均（4.52±1.51）年。急性腎小管壞死4例、急性中毒4例、IgA 腎病8例、多發(fā)性骨髓瘤4例、腎病綜合征1例、大型手術(shù)后1例、急進(jìn)性腎小球腎炎2例、狼瘡性腎炎1例。發(fā)病的時(shí)間最短是1 h，最長(zhǎng)時(shí)間是8 h，平均時(shí)間是（4.24±1.21）h。血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組男女分別14例和10例，32～83（54.21±2.45）歲。發(fā)病時(shí)間1～7年，平均（4.54±1.55）年。急性腎小管壞死4例、急性中毒4例、IgA 腎病7例、多發(fā)性骨髓瘤4例、腎病綜合征1例、大型手術(shù)后1例、急進(jìn)性腎小球腎炎2例、狼瘡性腎炎1例。發(fā)病的時(shí)間最短是1 h，最長(zhǎng)時(shí)間是8 h，平均時(shí)間是（4.28±1.25）h。血液透析組、血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組資料有可比性。

1.2 方法：兩組均給予糾正酸性中毒，改善水電解質(zhì)紊亂、抗過敏等治療。血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組則實(shí)施血液灌流與血液透析聯(lián)合治療。透析機(jī)串流血液灌流樹脂濾流器，根據(jù)凝血功能明確肝素用量，首次的用量是0.8 mg/kg，后給予每小時(shí)持續(xù)10 mg追加，若有出血傾向需要實(shí)施低分子肝素治療，先實(shí)施血液灌流，150～180 mL/min，維持治療的時(shí)間是2 h，后給予透析機(jī)連接，繼續(xù)為患者實(shí)施血液透析治療，220～250 mL/min，維持治療2 h，聯(lián)合治療4次之后轉(zhuǎn)單純血液透析治療，每次維持4 h。血液透析組采取血液透析治療。單純血液透析治療。

1.3 指標(biāo)：比較兩組疾病療效；腎功能改善的時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀體征消失的時(shí)間；治療前后患者血肌酐監(jiān)測(cè)水平和尿素氮監(jiān)測(cè)水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣；并發(fā)癥。顯效：血肌酐監(jiān)測(cè)水平和尿素氮監(jiān)測(cè)水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣、關(guān)節(jié)痛、骨痛和瘙癢癥狀體征消失；有效：血肌酐監(jiān)測(cè)水平和尿素氮監(jiān)測(cè)水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣、關(guān)節(jié)痛、骨痛和瘙癢癥癥狀體征等改善50%以上；無效：血肌酐監(jiān)測(cè)水平和尿素氮監(jiān)測(cè)水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣、關(guān)節(jié)痛、骨痛和瘙癢癥改善的程度低于50%。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS25.0軟件處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果：血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組療效更高，P＜0.05。血液透析組治療后顯效10例，治療后有效8例，治療后無效6例，總有效率75.00%；血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組治療后顯效17例，治療后有效7例，治療后無效0例，總有效率100.00%。

2.2 血肌酐監(jiān)測(cè)水平和尿素氮監(jiān)測(cè)水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣：治療前血液透析組、血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組血肌酐監(jiān)測(cè)水平和尿素氮監(jiān)測(cè)水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣比較，P＞0.05；治療后血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組血肌酐監(jiān)測(cè)水平和尿素氮監(jiān)測(cè)水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣變化幅度更大，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后血肌酐監(jiān)測(cè)水平和尿素氮監(jiān)測(cè)水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣比較（）

表1 治療前后血肌酐監(jiān)測(cè)水平和尿素氮監(jiān)測(cè)水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣比較（）

2.3 腎功能改善的時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀體征消失的時(shí)間：血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組腎功能改善的時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀體征消失的時(shí)間和血液透析組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組腎功能改善的時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀體征消失的時(shí)間和血液透析組分別是（14.25±0.55）d、（12.25±0.24）d、（9.24±0.12）d。而血液透析組腎功能改善的時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀體征消失的時(shí)間和血液透析組分別是（17.56±1.77）d、（15.68±2.28）d、（15.24±0.62）d。

2.4 并發(fā)癥：血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組并發(fā)癥少于血液透析組，P＜0.05，其中，血液透析組6例并發(fā)癥。血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組有1例并發(fā)癥。

3 討論

急性腎功能衰竭是腎功能障礙的晚期表現(xiàn)。血液透析治療的主要臨床應(yīng)用，但連續(xù)血液透析不能完全去除人體內(nèi)的毒素。血液透析和血液灌流聯(lián)合應(yīng)用可有效提高臨床治療效果[3-5]。血液灌流與血液透析聯(lián)合治療對(duì)甲狀旁腺素，血清鈣和血磷水平有良好的調(diào)節(jié)作用，改善急性腎功能衰竭患者的臨床癥狀，減輕急性腎功能衰竭患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證臨床治療效果和改善患者的預(yù)后[6-8]。目前，治療該疾病的主要手段是血液灌注和血液透析。血液灌注主要采用灌注裝置吸附患者的毒物，大孔樹脂的宏觀高效吸附能力用于去除血液中的毒素，減少體內(nèi)。通過改善體內(nèi)環(huán)境的平衡來保護(hù)重要器官，從而保護(hù)損害。血液透析可在短時(shí)間內(nèi)取代腎功能，爭(zhēng)取時(shí)間治療急性腎功能衰竭。它可以去除血液中多余的血尿素氮和血清肌酐，積極補(bǔ)充蛋白質(zhì)和卡路里等液體營(yíng)養(yǎng)素，并減少心臟，肺和腎等重要器官的負(fù)擔(dān)，避免炎性反應(yīng)對(duì)患者器官造成傷害，爭(zhēng)取更多時(shí)間進(jìn)行細(xì)胞修復(fù)和腎臟損傷再生。由于血液灌注和血液透析適用于大分子物質(zhì)和小分子物質(zhì)，如果同時(shí)使用，它們可以完全消除急性腎功能衰竭患者的毒素和代謝物[9-10]。

本研究中，血液透析組采取血液透析治療，血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組則實(shí)施血液灌流與血液透析聯(lián)合治療。結(jié)果顯示，血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組療效更高，P＜0.05。血液透析組治療后顯效10例，治療后有效8例，治療后無效6例，總有效率75.00%；血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組治療后顯效17例，治療后有效7例，治療后無效0例，總有效率100.00%。治療前血液透析組、血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組血肌酐監(jiān)測(cè)水平和尿素氮監(jiān)測(cè)水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣比較，P＞0.05；治療后血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組血肌酐監(jiān)測(cè)水平和尿素氮監(jiān)測(cè)水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣變化幅度更大，P＜0.05。血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組腎功能改善的時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀體征消失的時(shí)間和血液透析組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組腎功能改善的時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀體征消失的時(shí)間和血液透析組分別是（14.25±0.55）d、（12.25±0.24）d、（9.24±0.12）d。而血液透析組腎功能改善的時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀體征消失的時(shí)間和血液透析組分別是（17.56±1.77）d、（15.68±2.28）d、（15.24±0.62）d。血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組并發(fā)癥少于血液透析組，P＜0.05，其中，血液透析組6例并發(fā)癥。血液灌流與血液透析聯(lián)合治療組有1例并發(fā)癥。

綜上所述，血液灌流與血液透析聯(lián)合治療在急性腎功能衰竭中應(yīng)用效果確切，可獲得理想效果。