李 維

（遼寧省盤錦市盤錦遼油寶石花醫(yī)院（遼河油田總醫(yī)院），遼寧 盤錦 124010）

本次研究側(cè)重于研究磁共振擴(kuò)散張量成像在急性隱匿性頸髓損傷中的診斷效果，以健康受檢者作為參照，從而佐證其臨床應(yīng)用價(jià)值；現(xiàn)抽取頸部脊髓損傷患者與健康者各80例，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我方醫(yī)院神經(jīng)外科、骨外科中收治的80例患者作為臨床研究對象，所有患者均在受傷72 h內(nèi)就診，80例患者已確診存在急性隱匿性頸髓損傷，經(jīng)常規(guī)MRI診斷未發(fā)現(xiàn)其脊髓組織異常反應(yīng)，確診其存在隱匿性損傷，將其作為觀察組；其中男性50例，女性30例，年齡20～58歲，平均年齡（41.5±9.5）歲；致傷因素：22例為車禍傷、25例為摔傷、18例為高處跌落傷；15例為硬物創(chuàng)擊傷；均存在不同程度的椎旁軟組織腫脹、頸椎椎體及附件骨傷等癥狀。同時(shí)選取80例在我院接受健康體檢的正常人作為對照組，共80例，男性52例，女性28例，年齡22～59歲，平均年齡（43.0±9.6）歲；兩組受檢者一般資料對比無明顯差異，P＞0.05，臨床資料完整，可對比。

1.2 方法：針對兩組受檢者，分別予以MR檢測與磁共振擴(kuò)散張量成像（DTI）數(shù)據(jù)分析，首先給予MR檢測。

1.2.1 選擇超導(dǎo)型MR掃描儀（GE SingnaHDxt 1.5T），指導(dǎo)患者選擇仰臥位，做好檢測準(zhǔn)備，首先給予常規(guī)MRI序列掃描，其中包括T1WI矢狀位、軸位掃描，T2WI矢狀位、軸位、STIR序列矢狀位等[1]。同時(shí)需調(diào)整掃描基礎(chǔ)參數(shù)信息：①T1WI掃描中，TR=2400 ms，TE為24 ms，Matrix為256×320 mm，Thk為3 mm，Sp為1 mm，F(xiàn)OX為320 mm×320 mm，NEX為1；②T2WI掃描參數(shù)：TR為3200 ms，TE為121 ms，Matrix為256×256，Thk為3 mm，Sp為0.5 mm，F(xiàn)OV為320 mm×320 mm，NEX為4。③STIR掃描參數(shù)中，TR為3800 ms，TE為36 ms，Matrix為256×256，Thk為3 mm，Sp為0.5 mm，F(xiàn)OV為240 mm×240 mm，NEX為2。

1.2.2 磁共振擴(kuò)散張量成像掃描：選擇單次激發(fā)平面回波序列的途徑進(jìn)行掃描，即EPI，選擇多個(gè)角度（≥15個(gè)）向其施加梯度場，基礎(chǔ)參數(shù)信息：彌散敏感系數(shù)（b）為1000 s/mm2，掃描參數(shù)：TR為7000 ms，TE為78.3 ms，Matrix為130×128，Thk為5 mm，Sp為0 mm，F(xiàn)OV為210 mm×210 mm，NEX為4?；颊邟呙璺秶鸀轭i髓信號(hào)異常受壓部位，正常受檢者掃描部位為頸部2～7水平，以SE-EPI序列，掃描后翻轉(zhuǎn)角度30°，持續(xù)掃描時(shí)間為8 min[2]。

1.2.3 執(zhí)行掃描后立即進(jìn)行圖像處理，SIEMENS后處理工作站基于Neuro3D軟件處理技術(shù)。將原始的DTI數(shù)據(jù)傳入工作站后，選擇DTI后處理軟件，修整圖像幾何變形情況，同時(shí)將受檢者因小幅度運(yùn)動(dòng)所造成的DTI配準(zhǔn)不良情況一并修復(fù)[3]。校正圖像，從而成功降低運(yùn)動(dòng)偽影，隨后需設(shè)定閾值為0.2，降低圖像背景噪聲，設(shè)定下限FA值為0.18，取得新的脊髓主治，最終獲取ADC、FA參數(shù)圖像。重建擴(kuò)散張量纖維束成像，即DTT圖像，同時(shí)設(shè)定興趣區(qū)，即ROI，維持面積為10～15 mm2，在b=0的圖像選擇感興趣區(qū)，以ROI為圓形，放置脊髓中部，此時(shí)需注意避開腦脊液的部分容積效應(yīng)與次磁敏感偽影及運(yùn)動(dòng)偽影的干擾，通過脊髓功能評分確定其CSCI結(jié)果，同時(shí)針對常規(guī)MR檢測結(jié)果，需在其椎體骨折的重?fù)p傷部位記錄其ROI的FA、ADC（單位×10-3mm2/s）數(shù)據(jù)，若患者存在2個(gè)以上的節(jié)段受壓狀況，或見其脊髓信號(hào)存在明顯異常，需集中測量其損傷部位；以矢狀圖定位其在橫軸面上的位置，設(shè)定種子點(diǎn)，針對頸髓白質(zhì)纖維束示蹤。每次數(shù)值測定均需反復(fù)測量30～35次，隨后取其平均值為最終結(jié)果。健康受檢者選擇在C2～7平面上，共取得ROI區(qū)間11個(gè)，記錄其層面FA、ADC值，分別求出其平均值結(jié)果，再與觀察組患者進(jìn)行對比[4]。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組受檢者的FA、ADC值結(jié)果，同時(shí)觀察急性隱匿性頸髓損傷患者的常規(guī)MR序列檢測與磁共振擴(kuò)散張量陳各項(xiàng)檢測結(jié)果，并采集圖像進(jìn)行分析說明。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和率（%）分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組80例受檢者，其FA值測定結(jié)果在C2/3層面的水平最高（0.69），且在C5層面的水平最低（0.63），同時(shí)其ADC值在C5層面水平最高（1.12×10-3mm2/s），在C2/3層面水平最低（0.95×10-3mm2/s）。

觀察組中，ASIA檢測結(jié)果為：C級12例，D級60例，E級8例；對比其椎體及附件骨折損傷程度，可見其頸部軟組織的最嚴(yán)重層面與骨折最嚴(yán)重層面的FA結(jié)果均相較于對照組處于更低水平，（t=5.614，P=0.001），P＜0.05。同時(shí)其椎體及附件骨折的最嚴(yán)重層面與頸部軟組織損傷的最嚴(yán)重層面的ADC檢測結(jié)果相較于對照組均處于較高水平，且差異明顯，（t=11.547，P=0.001），見表1。

表1 急性隱匿性脊髓損傷患者及健康者FA、ADC結(jié)果對比（）

表1 急性隱匿性脊髓損傷患者及健康者FA、ADC結(jié)果對比（）

另外，根據(jù)其DTT檢測結(jié)果，DTT圖像中的受損區(qū)域內(nèi)，白質(zhì)纖維束稀疏、扭曲及斷裂明顯，觀察其T2WI陰性CSCE組重建的DTT圖像可見，其纖維束稀疏者可達(dá)72例，合并有纖維束扭曲者25例，纖維束斷裂者28例，患者M(jìn)R、DTI具體圖像見圖1～圖3。

圖1 圖為頸部外傷后，存在雙上肢感覺障礙患者的MR、T2WI圖像，合并STIR序列矢狀位圖像；可見其中，T2WI（a）、STIR（b）明顯，椎旁軟組織損傷明顯，但未見任何頸髓異常信號(hào)

圖2 FA軸位（a）、ADC軸位（b），a中可見其中紅色的正常頸髓信號(hào)存在片狀異常信號(hào)，而b圖中，靛藍(lán)色正常頸髓信號(hào)中，存在湖藍(lán)色斑片狀長信號(hào)

圖3 可見頸部外傷后，其存在雙上肢感覺障礙的患者，其FA、ADC擴(kuò)散張量纖維束成像對比明顯，頸髓白質(zhì)纖維束較為稀疏，同時(shí)其扭曲及斷裂面明顯

3 討論

頸部脊髓損傷雖然在臨床上并不常見，但其屬于高危損傷疾病，在臨床上具有較高的致死率與致殘率；臨床上多表現(xiàn)為頸脊髓中央損傷綜合征，患者常見上肢重于下肢，遠(yuǎn)端重于近端，手握力差，上肢痛覺過敏等癥狀[5]；隨著現(xiàn)代影像學(xué)檢測水平的提升，將檢測后可見患者頸椎間盤突出，隨著病情的進(jìn)展，其后縱韌帶將持續(xù)骨化，造成椎管狹窄，最終引起硬膜囊與脊髓受壓[6]。根據(jù)其癥狀的差異，患者的臨床癥狀也不盡相同，單純性頸髓損傷可見其脊椎損傷平面下神經(jīng)功能損傷甚至喪失，患者可感受到明顯的麻木感、痛感，同時(shí)其運(yùn)動(dòng)功能逐漸下降，嚴(yán)重情況可導(dǎo)致偏癱[7]；而頸上段脊髓損傷者同時(shí)容易導(dǎo)致四肢癱瘓，弱膈肌和肋間肌癱瘓，還將影響患者正常呼吸功能[8]。通過磁共振擴(kuò)散張量成像方式是一種新型的診斷措施，其檢測內(nèi)容更加復(fù)雜，同時(shí)能夠檢測到的敏感因素也更加豐富，其中DTI以擴(kuò)散成像的形式能夠測量患者損傷組織中的水分子，同時(shí)結(jié)合各向異性擴(kuò)散結(jié)果，從而取得白灰纖維束的成像[9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，正常人在脊髓在不同層面的DTI水平差異明顯，而各節(jié)段的ADC值與FA值差異并不明顯；而損傷平面的ADC與FA值的平均值存在一定關(guān)聯(lián)，即FA越低，ADC越高，因此，通?；颊叩呐R床癥狀與纖維束損傷呈正相關(guān)，頸髓損傷越嚴(yán)重，F(xiàn)A越小。

綜上所述，通過觀察DTI參數(shù)的變化，能夠通過FA、ADC值提升對頸髓WMFT損傷的檢測效果，其能夠有效檢出隱匿性CSCI，確定其具體受損位置，值得進(jìn)一步推廣研究。