王 闖

（沈陽中大骨科醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110024）

髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的誘因較多，例如過度負(fù)重、承重失衡、劇烈活動、暴力外傷等。關(guān)節(jié)軟骨退化變性、軟骨骨化、繼發(fā)性軟骨增生等為其典型病理變化。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)自覺劇烈疼痛、關(guān)節(jié)活動功能受限等。在臨床治療中可采用關(guān)節(jié)鏡下清除游離體及增生滑膜、空心螺釘內(nèi)固定、人工髖關(guān)節(jié)置換等手術(shù)方案。本次研究以對比形式觀察了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在此方面的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在2017年1月至2018年8月期間收治的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎住院病患共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對照組中男女比例為16∶14；年齡48～69歲，平均年齡（58.31±2.64）歲；髖關(guān)節(jié)受傷原因：12例摔傷、4例高處墜落、14例交通事故。觀察組中男女比例為17：13；年齡50～69歲，平均年齡（58.87±2.24）歲；髖關(guān)節(jié)受傷原因：14例摔傷、4例高處墜落、12例交通事故。組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院接受影像學(xué)診斷并同意手術(shù)治療，髖關(guān)節(jié)骨折后并發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)處明顯疼痛，骨質(zhì)缺損程度在Ⅰ～Ⅲ級，CT診斷顯示關(guān)節(jié)面不平整，正常負(fù)重及行走受影響，保守治療無效者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：先天性髖關(guān)節(jié)脫位、存在陳舊性股骨頸骨折、合并膝關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死者。

1.2 一般方法：對照組實施空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，傷口加壓處理并使用抗生素抗感染。麻醉后通過空心螺釘固定，在骨折處加1～2個螺釘鞏固固定。保障準(zhǔn)確對位骨折處后縫合切口并引流。術(shù)后常規(guī)止血、抗感染，術(shù)后2 d拔除引流管，術(shù)后5 d開始肢體功能鍛煉。

觀察組實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，入院后詳細(xì)了解病史，評估凝血四項、肺功能、肝腎功能、心功能，行皮牽引處理。全身麻醉，側(cè)臥位，按照皮膚、皮下組織、淺筋膜順序?qū)⑹中g(shù)位置切開，最大程度暴露闊筋膜張肌、髂脛束、臀中肌、臀大肌，鈍性分離臀大肌以暴露外旋肌群。在股骨外旋肌止點附近切開外旋肌群，向后牽拉外側(cè)坐骨神經(jīng)暴露關(guān)節(jié)囊，避免手術(shù)損傷血管神經(jīng)。將關(guān)節(jié)囊沿著股骨頸叢方向切開，內(nèi)旋股骨令髖關(guān)節(jié)脫位，讓髖臼、股骨頸、股骨頭充分暴露于視野下。通常羯鼓面內(nèi)側(cè)在小轉(zhuǎn)子上緣約1.5厘米處，需保障股骨頸外側(cè)不存在殘留。取出截除的股骨頭，清理髖臼周圍及內(nèi)部組織。矬大髖臼至軟骨下方骨出現(xiàn)出血點將軟骨突出位置磨除。注意力度控制，避免用力過大致髖臼矬誤入骨盆。將髖臼襯墊及假體妥善安裝。將髓腔擴(kuò)大，在于股骨頸截骨線平行位置在髓腔矬上緣做標(biāo)記線。選擇合適的假體并安裝，復(fù)位髖關(guān)節(jié)后行穩(wěn)定性試驗，內(nèi)旋、內(nèi)收、外展、屈曲角度分別為45°、20°、45°、120°。復(fù)位人工髖關(guān)節(jié)后需詳細(xì)檢查活動度及穩(wěn)定度。手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作，避免損傷股深動脈、坐骨神經(jīng)、骨神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：根據(jù)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況判定臨床療效，顯效——關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能夠較長時間負(fù)重，患者可正常行走，隨訪期內(nèi)未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥；有效——關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)但無法長時間負(fù)重，可正常行走但距離不可過長，隨訪期內(nèi)偶有并發(fā)癥出現(xiàn)；無效——關(guān)節(jié)功能仍未恢復(fù)，無法正常負(fù)重或行走，生活質(zhì)量未改善。

1.3.2 生活質(zhì)量：采用SF-36量表（生活質(zhì)量量表），從以下8個維度評估患者生活質(zhì)量狀況：MH（精神狀態(tài)）、RE（情感職能）、SF（社會功能）、VT（精力）、GH（一般健康）、BP（軀體疼痛）、RP（生理職能）、PF（生理功能），評分越高表示該維度狀態(tài)越佳。

1.3.3 手術(shù)情況：評估手術(shù)安全性及恢復(fù)速度，統(tǒng)計組內(nèi)術(shù)中出血量、手術(shù)總耗時、患者術(shù)后臥床及住院時間。

1.3.4 并發(fā)癥：待患者出院后實施為期6個月隨訪，統(tǒng)計術(shù)后及隨訪期內(nèi)患者出現(xiàn)再次骨折、假體松動、深靜脈血栓、傷口感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，各維度生活質(zhì)量評分、手術(shù)情況各參數(shù)比較以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗；臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率以[n（%）]表示，以卡方檢驗。若P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：比較兩組髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床治療，對比之下對照組總有效率為80%，觀察組達(dá)到93.33%（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對比表[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量：評估患者M(jìn)H、RE、SF、VT、GH、BP、RP、PF者8個維度的生活質(zhì)量評分，顯示術(shù)前由于髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病癥，患者存在明顯活動受限及心理壓力，組間各分?jǐn)?shù)評估無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)過臨床治療干預(yù)，患者髖關(guān)節(jié)功能得到治療，疼痛及活動受限明顯緩解，兩組各項評分均顯著上升（P＜0.05），此時觀察組患者恢復(fù)狀態(tài)更佳，各評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量評分統(tǒng)計表（分，）

表2 生活質(zhì)量評分統(tǒng)計表（分，）

2.3 手術(shù)情況：比較兩組手術(shù)出血量、手術(shù)操作總耗時、患者術(shù)后持續(xù)臥床時間、術(shù)后住院時間，顯示觀察組各項數(shù)據(jù)均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 手術(shù)情況對比表（）

表3 手術(shù)情況對比表（）

2.4 并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后及隨訪期內(nèi)并發(fā)癥情況，顯示對照組總發(fā)生率為20%，觀察組為3.33%（P＜0.05），見表4。

表4 并發(fā)癥對比表[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎是由于創(chuàng)傷對人體關(guān)節(jié)軟骨的功能產(chǎn)生損傷導(dǎo)致軟骨退化，引發(fā)以活動受限、疼痛為主要臨床癥狀的骨創(chuàng)傷表現(xiàn)，其病理機(jī)制與軟骨功能受損密不可分。關(guān)節(jié)位置的軟骨能夠減少關(guān)節(jié)間的摩擦并分散應(yīng)力，確保骨關(guān)節(jié)能夠正?；顒印Ｔ诟邚?qiáng)的沖擊下很容易出現(xiàn)受損情況，尤其是老年人鈣質(zhì)流失狀態(tài)下，在遭受重?fù)魰r更容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。

目前臨床研究中公認(rèn)手術(shù)是治療創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的首選方式。當(dāng)患者髖關(guān)節(jié)位置發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎后，其髖關(guān)節(jié)功能會明顯受限，直接對患者的行走功能產(chǎn)生限制[10]。本次研究中對照組采用的螺釘內(nèi)固定術(shù)對患者的創(chuàng)傷程度較小，手術(shù)操作較為簡單，若術(shù)者操作技能較高、經(jīng)驗豐富，其復(fù)位效果與內(nèi)固定效果均可達(dá)到滿意程度。但臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，采用螺釘內(nèi)固定術(shù)治療在固定力上存在一定程度限制性，若患者存在骨質(zhì)疏松病癥，將螺釘置入并固定后往往無法對骨骼產(chǎn)生有效的固定效果，若發(fā)生術(shù)后松動情況還可能加大感染風(fēng)險。

對髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎采用人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可分為半髖關(guān)節(jié)置換以及全髖關(guān)節(jié)置換兩種。無論哪種術(shù)式，在圍手術(shù)期均可能出現(xiàn)感染、雙下肢不對稱、假體脫位、假體松動等并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)臨床資料以及治療經(jīng)驗，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在實施后應(yīng)確?；颊咝g(shù)后良好制動并控制其臥床休息時間，對其功能復(fù)位狀況密切關(guān)注。由于患者在炎癥發(fā)生后存在剪切力，即便患者不存在劇烈運動，其本身的肌肉收縮也會令其自覺疼痛，關(guān)節(jié)之間的不穩(wěn)定性可能影響到內(nèi)固定有效程度。因此在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后應(yīng)盡可能在短時間內(nèi)協(xié)助患者下床活動，縮短制動時間。

本次研究中兩組患者均實施手術(shù)方案展開治療。觀察組在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下臨床治療效果達(dá)到93.33%，遠(yuǎn)高于對照組的80%。在生活質(zhì)量評定方面，本次研究采用SF-36生活質(zhì)量量表對患者精神狀態(tài)、情感職能、社會功能、精力、一般健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能8個維度展開生活質(zhì)量評分，顯示兩組在術(shù)后分?jǐn)?shù)均有所升高，且觀察組上升程度更快，證實置換手術(shù)后患者的各方面生活質(zhì)量提升更明顯，其髖關(guān)節(jié)功能顯著好轉(zhuǎn)。在手術(shù)安全性方面，觀察組術(shù)中出血量更少、手術(shù)可更快完成。由于患者術(shù)后建議其盡早下床活動，因此其持續(xù)臥床時間更短，術(shù)后可更早達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。并發(fā)癥控制方面，兩組均出現(xiàn)了深靜脈血栓并發(fā)癥，考慮與患者術(shù)后長時間臥床且缺乏有效肢體按摩、翻身等動作有關(guān)。綜合來看，采用人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療中更具價值。