李尊強 梁 碩

（1 盤錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010；2 遼寧省沈陽市二四二醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110034）

關節(jié)、半月板、韌帶所構成的復雜性膝關節(jié)，在正?；顒酉轮饕揽扛采w于關節(jié)表明內軟骨予以維持。外界暴力損傷常會導致半月板以及軟骨損傷，輕度患者可通過早期保守治療降低損傷情況，但診斷和治療不及時則會錯過最佳時間，發(fā)展為不可逆損傷，因此對患者進行早期治療十分重要。關節(jié)鏡為膝關節(jié)半月板損傷檢測內金標準，可確定半月板狀況和受損程度，但此種檢測方式為有創(chuàng)檢查，極大限制了臨床應用[1]。CT和MRI作為常用檢測方式也得到使用，但多數認為此種檢測方式在分級內存在局限性?，F主要選取我院患者為研究對象，分析各種診斷方式的效果，以關節(jié)鏡檢查為金標準，分析診斷準確度，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2017年2月至2018年6月收治的半月板和關節(jié)軟骨患者81例，其中男53例，女28例，年齡47～72歲，平均（61.23±3.41）歲，病史1～8年，平均（4.12±0.31）年，膝關節(jié)僵硬26例，跛行16例，疼痛29例，所有患者近3個月內均無顯著外傷史。

1.2 方法：CT檢查，儀器采用東軟N128E17006E64排128層螺旋CT，患者雙膝均要接受檢查，并取仰臥位，將患者雙膝固定好，儀器參數設置如下：掃描矩陣設置為512×512，同時層間距控制在0.6 mm，層厚設置為3.0 mm，具體掃描范圍：起始位置設置于股骨踝關節(jié)位置，終止位置位于脛骨踝下部，確保膝關節(jié)肌肉和組織可均勻受到掃描。

MRI檢查：患者取仰臥位，取出枕頭后放平膝蓋，膝關節(jié)向外翻約15°，掃描時首先從患者下身腳部開始，并逐步向頭部移動，儀器為美國GE公司的1.5HDXT磁共振，膝關節(jié)掃描時采用常規(guī)自旋回波T1進行加權，成像序列為脂肪抑制三維穩(wěn)態(tài)旋進，同時儀器參數設置如下：層間距為1.0 mm，層厚控制在3.0 mm，對患者進行冠狀面和矢狀面掃描。

關節(jié)鏡檢查：于CT檢測前2～6 d為患者進行關節(jié)鏡檢查，由經驗豐富的醫(yī)師操作。采用888i監(jiān)控系統(tǒng)，于膝關節(jié)前內側以及前外側進行檢查，并對特殊部位進行重點分析。

1.3 觀察指標：①膝半月板評價內。膝半月板損傷主要分為4個等級，0級為半月板形態(tài)較為規(guī)則，且表現正常，信號表現為均勻性弱信號；Ⅰ級，半月板呈現為點狀強信號影或者球狀強信號影，信號并未達到關節(jié)緣和關節(jié)面；Ⅱ級，半月板內為線狀信號、條狀強信號，信號均到達關節(jié)面；Ⅲ級，半月板有顯著異常信號，且信號達到關節(jié)面。②軟骨損傷，其中共分為4期，Ⅰ期，信號存在于患者關節(jié)軟骨，并存在一定腫脹；Ⅱ期，主要可分為Ⅱa期：關節(jié)軟骨有少部分毛糙信號，Ⅱb期：患者關節(jié)軟骨有小囊狀病變，信號微弱；Ⅲ期：患者軟骨有顯著變薄，且鈣化層并未受到嚴重影響；Ⅳ期：軟骨層完全消失，同時存在軟骨下骨硬化情況[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學方法：以SPSS23.0軟件處理81例患者數據，以χ2檢驗各種檢測方式準確度資料（%、n），t檢驗計量資料（），P＜0.05可知差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比MRI以及CT在掃描半月板損傷時診斷準確度：對比可知，各種診斷方式于半月板Ⅰ級、Ⅱ級內準確度并無較大差異（P＞0.05）；Ⅲ級時，膝半月板損傷等級要顯著高于CT診斷，且總診斷準確率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 分析MRI和CT在半月板診斷準確度[n（%）]

2.2 對比患者CT和MRI在掃描軟骨損傷中的準確度：在軟骨損傷掃描中，Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期損傷均無較大差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；Ⅳ期關節(jié)軟骨損傷采用MRI診斷時準確度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 分析CT以及MRI在關節(jié)軟骨損傷中的診斷效果[n（%）]

3 討論

膝關節(jié)半月板內主要組成為膠原纖維，處于膝關節(jié)股骨頭于脛骨平臺主要連接位置，可直接影響膝關節(jié)功能，并隨時承受身體沖擊、保持自身穩(wěn)定。膝關節(jié)損傷早期診斷標準為治療效果的重要保證，否則會造成治療效果下降，預后效果降低。

在膝關節(jié)損傷診斷中主要方式為MRI以及CT，采用多序列診斷可提升膝關節(jié)診斷損傷特異性、靈敏度。半月板為股骨、脛骨間半圓狀纖維骨盤，主要為前角、后角以及體部，內側為C字型分布，外側為O字型分布，橫斷面為三角狀，邊緣厚中央較薄[4]。半月板損傷臨床主要癥狀：半月板存在橫向以及縱行低密度影、撕裂后半月板存在周圍性移動、有患者存在關節(jié)腔積液、周圍軟組織腫脹。在采用CT對半月板損傷進行診斷時，首先可發(fā)現半月板輪廓邊緣出現不規(guī)則狀，但整體情況排列有序，關節(jié)囊內部出現積液，同時有低密度區(qū)，關節(jié)軟骨組織也逐步腫脹[5-7]。在分析本次研究結果時可知，CT檢查可基本顯示出關節(jié)軟組織和膝半月板狀況，但極易出現誤診問題，出現此種情況和半月板軟骨較薄，出現退行性病變有重要關系。采用MRI檢測時均為低信號，出現半月板損傷時，關節(jié)液會滲入半月板損傷，且關節(jié)液會深入半月板內呈現出高信號。在Ⅰ級損傷中，半月板內呈現為片狀、圓形高信號，同時不和關節(jié)面接觸，為退行性病變；Ⅱ級時為線性高信號；Ⅲ級時為延伸信號。分析檢查結果時可知，MRI在識別以及分辨關節(jié)軟骨損傷、膝半月板損傷中效果更強，且可通過MRI于多角度全方位對膝半月板狀況進行觀察，并分析關節(jié)軟骨情況。采用MRI進行檢查時可依據膝半月板損傷情況。信號相關形態(tài)對其進行分型。本次研究發(fā)現MRI以及CT在對膝半月板Ⅰ級和Ⅱ級損傷診斷時準確度并無較大差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但Ⅲ級時，膝半月板損傷等級高于CT診斷，診斷總準確率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。李奎生研究認為，采用MRI進行半月板損傷診斷時，敏感性、特異性、準確性 可達97.01%、100%、97.56%，此研究結果和本次研究結果相一致[8]。同時在該學者研究中出現2例誤差，主要為半月板損傷較為嚴重、吸收較多滑液，因此信號發(fā)生改變，出現運動偽影。因此可知在診斷中要重視損傷情況較為嚴重時的檢測。

軟骨損傷也為常見膝關節(jié)損傷，正常情況下軟骨常會覆蓋于骨關節(jié)表明，通過CT檢查便可清晰顯示出骨折和骨質缺損狀況，且可準確測量、發(fā)現骨折、骨質缺損狀況，但在軟骨損傷診斷中特異性較差，很難準確區(qū)分出膝半月板前角、后角。和CT檢測相比，MRI可借助斷層進行成像，進而截取掃描對象電磁信號，與此同時也可完成重建工作，促使軟組織分辨率得到顯著提升[9]。和CT檢查相比，MRI為多參數經掃描成像，同時也有三維重構技術，可清晰顯示出關節(jié)軟骨病變位置，同時也可對早期病變、膝關節(jié)結構進行顯示。最終MRI在采用關節(jié)鏡檢查時可對多數盲區(qū)實施定量、定性診斷，主要為膝半月板前后角，此為MRI關節(jié)軟骨損傷診斷時效果優(yōu)于CT的重要原因[10]。在軟骨損傷掃描中，Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期損傷并未發(fā)生較大差異，同時差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對Ⅳ期關節(jié)軟骨損傷患者以MRI診斷中準確度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析此次研究結果可知，MRI在膝關節(jié)軟骨損傷、半月板損傷中均有高效果，甚至可關系到患者臨床治療情況，于結果分析可知，MRI在Ⅲ級損傷、Ⅳ期軟骨損傷中優(yōu)勢更為顯著。曹銓等研究認為，采用MRI檢測退變性膝關節(jié)半月板、關節(jié)軟骨損傷時效果顯著，有應用價值，和本結果相一致[11]。在本次研究中將患者統(tǒng)一診斷且所有患者均要進行兩次關節(jié)損傷診斷，以此檢測時間較長，輻射量較大。

綜上所述，兩種檢測方式在病情較輕時檢測方式并無較大差異，但對Ⅲ級半月板損傷以及Ⅳ期關節(jié)軟骨損傷中效果更為顯著，因此診斷有臨床價值。