王濤 羅顯雁 岳超 彭建中

杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科310009

O-Z皮瓣是旋轉皮瓣的一種變化形式［1］，該皮瓣可修復較大面積皮膚缺損，同時局部皮瓣色澤、質地、組織厚度等與周邊組織相似，手術后形成的曲線瘢痕避免張力過大，修復后外觀效果滿意。筆者采用改良O-Z皮瓣，形成雙O-Z皮瓣（稱為O-Z-O 皮瓣），巧妙應用“多余”皮膚形成的“皮瓣橋”，修復相鄰的兩個皮膚缺損，取得滿意效果。

一、臨床資料

60 例面部相鄰皮膚腫物患者均來自2015—2018 年間杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科門診，其中男14例，女46例，年齡18 ～75 歲，平均45.3 歲；病程0.5 ～70 年，平均32.8 年。色素痣50 例，脂溢性角化病4 例，尋常疣3 例，基底細胞癌2 例，鱗狀細胞癌1 例（術前體檢及頸部淋巴結彩超檢查未見異常）。皮損面積0.2 cm×0.2 cm ～1.8 cm×1.2 cm，皮瓣橋寬度需≥相鄰繼發(fā)缺損最大者1/3 直徑，若皮瓣橋寬度＜相鄰繼發(fā)缺損最大者1/3 直徑，則形成皮瓣面積太小，不能充分減張覆蓋相鄰缺損，則不宜行O-Z-O皮瓣修復。

二、手術方法

1.皮瓣設計：根據皮損大小，對于良性皮損在距皮損邊緣0.1 ～0.2 cm處標記切除線，對于惡性皮損采用Mohs顯微外科手術治療，同時切除相鄰皮損，在皮瓣橋正中離斷或沿相鄰缺損內側切線離斷，將兩側皮瓣橋殘端沿相反方向相互交錯，間斷縫合固定，形成O-Z-O皮瓣（圖1）。

2.手術過程：常規(guī)消毒鋪巾，皮損區(qū)及皮瓣區(qū)行局部浸潤麻醉，沿標記線切開皮膚，沿皮膚脂肪層完整切除病灶，電凝止血，充分游離皮瓣橋及缺損周圍，直至皮瓣橋相互交錯時，張力達到最小化，然后根據張力線及皺紋線，兼顧美容需求，采用圖1A或1B術式手術，同時需注意皮瓣厚度及血運，牽拉皮瓣時，用力適宜，切忌粗暴操作，反方向相互交錯閉合傷口，必要時放置引流條，局部加壓包扎固定，見圖2、3。

三、結果

60例患者切除面部皮損后采用O-Z-O皮瓣縫合，均Ⅰ期愈合，皮瓣全部成活，視手術部位不同，于術后7 ～14 d 拆線。隨訪6～24個月，皮瓣區(qū)域色澤與周邊正常皮膚一致，無瘢痕增生，無感覺障礙，美容效果佳，皮損無復發(fā)，見圖2、3。

四、討論

對面部相鄰組織缺損的修復，缺乏針對性的手術方法。采用O-Z-O 皮瓣可充分利用中間“多余”的皮瓣橋皮膚，減少組織移位變形，可更加有效地修復相鄰組織缺損，術后美容效果更佳。

圖1 選擇切口方向與皮膚朗格氏線基本一致 1A：中線切口為最短切口；1B：切線切口為最長切口

圖2 O-Z-O 皮瓣修復右側面部鱗狀細胞癌皮損 2A：右側面部鱗狀細胞癌所致相鄰皮損；2B：腫瘤切凈后缺損大小為2.8 ㎝×2.2 ㎝（上）、2.0 ㎝×1.8 ㎝（下）；2C：中間離斷皮瓣橋；2D：術后即刻；2E：術后2年隨訪

圖3 O-Z-O皮瓣修復左側下頜部黑素細胞痣皮損 3A：左側下頜部相鄰色素痣皮損；3B：擴大0.1 cm標記皮損，沿標線切除皮損，擴切后為缺損大小為0.5 cm×0.4 cm（右）、0.4 cm×0.3 cm（左）；3C：沿側切線離斷皮瓣橋；3D：術后即刻；3E：術后2年隨訪

O-Z-O 皮瓣的設計是基于O-Z 皮瓣，亦屬于旋轉皮瓣，充分游離皮瓣橋，離斷后形成2個皮瓣增加組織活動度，達到充分釋放局部組織張力的目的。O-Z皮瓣可修復較大缺損，但仍需考慮皮瓣橋的寬度、皮瓣厚度、血供，移動度等，避免皮瓣橋皮瓣尖端缺血壞死，操作過程宜輕柔，間斷內縫固定皮瓣方向，必要時放置引流條，減張包扎，有效避免血腫、感染及術后瘢痕的發(fā)生［2］。但O-Z 皮瓣也有其缺點，如遺留較多的輔助切口瘢痕，同時由于皮瓣受到扭轉、牽拉，皮瓣發(fā)生血供障礙的風險相應增加。O-Z-O皮瓣則具有O-Z皮瓣的優(yōu)點，如皮瓣在色澤、質地、厚度等方面與周邊皮膚相近，隨意性強等［3］，同時對于相鄰皮損可以不增加切口，充分利用皮瓣橋進行修復。此外，游離皮瓣尖端可修剪成弧形，這樣更有利于對位覆蓋缺損部位，減輕瘢痕形成。

對于相鄰的圓形或橢圓形缺損，采用O-Z-O 皮瓣不僅能充分利用“多余”的皮膚組織，減少局部缺損縫合時的張力，同時皮瓣血供豐富，較少壞死，修復后皮瓣區(qū)膚色均一，易被患者接受。和直接切除縫合相比，本法切口小，可以同時切除相鄰皮損并進行減張縫合，術后瘢痕修復好。根據筆者經驗，皮瓣橋寬度應不小于較大繼發(fā)缺損直徑的1/3，這樣臨床操作過程中，才能充分游離皮瓣，錯位縫合后，充分覆蓋創(chuàng)面，且張力達到較好的松解狀態(tài)，對后期瘢痕的形成起到重要抑制作用。

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