陳丹，王瑩，王亞玲，陳劍蘋

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

0 引言

腦卒中最為一種腦血管疾病，近年來(lái)，伴隨我國(guó)老齡化的加劇，以及人們生活和飲食習(xí)慣的變化，腦卒中的發(fā)生幾率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，已經(jīng)成為危害老年人健康的疾病之一。重型腦卒中患者具有病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多以及預(yù)后不良的特點(diǎn)，加之患者年齡較高，依從性以及配合度相對(duì)較差，將會(huì)增加治療難度[1]。因此，臨床上為了促進(jìn)治療的順利進(jìn)行，通過(guò)給予集束化的護(hù)理指導(dǎo)，嚴(yán)格按照循證證據(jù)開展護(hù)理干預(yù)，不斷優(yōu)化護(hù)理結(jié)局，進(jìn)而促進(jìn)患者疾病的轉(zhuǎn)歸以及身體的康復(fù)[2]。此外，對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)，由于年齡偏高，吸收和消化系統(tǒng)不良，加之患病期間容易存在吞咽障礙，將會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，因此，給予患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)同樣重要[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院接收的84例重癥腦卒中患者，本次研究時(shí)間在2018年12月至2019年7月，將其按照所采取的數(shù)字隨機(jī)表法分為單純組和綜合組，各組分別為42例，其中，單純組男31例，女11例，年齡43-82歲，平均（65.41±11.14）歲；綜合組男28例，女14例，年齡43-83歲，平均（65.87±11.54）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過(guò)診斷，符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容和目的，并簽署知情同意書；③本次研究均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在腦卒中史的患者；②排除營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重的患者；③排除存在肝腎等重要器官疾病的患者；④排除存在精神異常的患者。兩組患者可以進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法。單純組給予常規(guī)的護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征以及身體變化，定期檢查患者引流管以及胃管情況，避免發(fā)生脫落或者阻塞的情況。綜合組給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持以及集束化護(hù)理。首先，加強(qiáng)對(duì)于患者并發(fā)癥的護(hù)理，由于大部分患者容易發(fā)生肺炎以及壓瘡等并發(fā)癥，因此，需要加強(qiáng)對(duì)于上述并發(fā)癥的護(hù)理。協(xié)助患者呈現(xiàn)側(cè)臥體位，抬高床頭30-45°，協(xié)助患者進(jìn)行翻身，定期按摩，促進(jìn)患者的血液循環(huán)。時(shí)刻確?；颊咂つw的干燥和清潔，對(duì)于患者容易受到壓迫的位置放置軟物；其次，對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)，可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，此時(shí)，護(hù)理人員需要加強(qiáng)的對(duì)于患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，并且根據(jù)患者的實(shí)際情況制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，選擇適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)制劑。對(duì)于吞咽障礙的患者來(lái)說(shuō)，則需要給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。等到患者吞咽功能障礙恢復(fù)后，可以逐漸恢復(fù)飲食，從流食、半流食以及正常飲食，確?；颊邤z入富含營(yíng)養(yǎng)和維生素的食物，幫助患者形成良好的飲食習(xí)慣。隨后，需要根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整飲食方案。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。比較兩組不良事件的發(fā)生幾率、護(hù)理滿意度以及營(yíng)養(yǎng)狀況。利用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估量表[4]，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，總記14分。正常為12-14分，存在風(fēng)險(xiǎn)為8到11分，確定為營(yíng)養(yǎng)不良為0-7分。分?jǐn)?shù)越高表示患者營(yíng)養(yǎng)狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)均需要利用SPSS 21.0軟件包予以核驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)算結(jié)果顯示P＜0.05則說(shuō)明數(shù)據(jù)差異顯著至存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組不良事件的發(fā)生幾率。綜合組不良事件的發(fā)生幾率明顯低于單純組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者不良事件的發(fā)生幾率比對(duì)[n（%）]

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度。綜合組患者的護(hù)理滿意度顯著高于單純組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比對(duì)[n（%）]

2.3 比較兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分。護(hù)理前的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并無(wú)明顯差異，P＞0.05。護(hù)理后綜合組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分顯著高于單純組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（，分）

分組 例數(shù) 護(hù)理前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分 護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分綜合組 42 8.52±1.16 12.45±1.15單純組 42 8.61±1.24 11.32±1.04 T - 0.344 4.723 P - 0.732 0.001

3 討論

腦卒中作為一種腦血管疾病，多發(fā)生于中老年人群，具有發(fā)病率高、致殘率高以及死亡率高的特點(diǎn)，有關(guān)研究認(rèn)為，重度腦卒中患者由于年齡較高，加之病情嚴(yán)重以及抵抗力的降低，將會(huì)增加肺炎以及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。目前，臨床上不僅需要給予有效的治療措施，同時(shí)，還需要預(yù)防不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者的身體康復(fù)。對(duì)于重癥腦卒中患者來(lái)說(shuō)，并發(fā)癥的發(fā)生幾率相對(duì)較多，其中肺炎以及壓瘡的發(fā)生率最高，同樣也是造成患者死亡的主要原因，因此，臨床上需要加強(qiáng)對(duì)于患者的護(hù)理指導(dǎo)[6]。集束化作為美國(guó)健康研究提出的一種護(hù)理模式，結(jié)合患者個(gè)體差異，將循證醫(yī)學(xué)作為證據(jù)，積極給予護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。與此同時(shí)，加以營(yíng)養(yǎng)支持，更加利于改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的情況，在一定程度上提高了患者的抵抗能力和防御能力，促進(jìn)了患者的身體恢復(fù)。本次研究得出的結(jié)果為：綜合組不良事件的發(fā)生幾率顯著低于單純組，綜合組患者的護(hù)理滿意度顯著高于單純組，護(hù)理后綜合組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分顯著高于單純組，P＜0.05。由此，通過(guò)對(duì)重癥腦卒中患者行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持+集束化護(hù)理，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，護(hù)理效果理想。

4 結(jié)論

總的來(lái)說(shuō)，給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持+集束化護(hù)理，對(duì)于重癥腦卒中患者的護(hù)理效果十分顯著，尤其是對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良狀況的改善效果好。