黃小瓊

（荊門市第一人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

0 引言

近年來，糖尿病的發(fā)病率越來越高，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，其主要病變表現(xiàn)為眼部出血、滲出、水腫、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常、視神經(jīng)病變等，具有極高的致盲率[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此臨床上通過護理干預(yù)以改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的視功能及生活質(zhì)量具有極其重要的意義[2]。目前臨床上多采用的常規(guī)護理雖具有一定的干預(yù)效果，但這還遠遠不夠，為深入發(fā)掘更加有效的護理方式，本文將以82例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，以常規(guī)護理與循證護理為對照，探討循證護理對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的干預(yù)效果，現(xiàn)作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取2017年2月至2019年4月我院收治的82例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，根據(jù)護理方式的不同將其分為常規(guī)組以及循證組，每組各有患者41例。其中常規(guī)組男21例，女20例；年齡31-78歲，平均（53.79±8.35）歲；病程0.5-6年，平均（3.02±1.57）年。循證組男19例，女22例；年齡35-73歲，平均（51.27±7.69）歲；病程0.5-5年，平均（3.13±1.14）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料的比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均被確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變，均伴有視力下降、失明等癥狀。②均為Ⅱ型糖尿病患者。③所有患者及其家屬均自愿簽署了知情同意書，且對研究內(nèi)容非常清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神、意識障礙無法進行正常溝通交流者。②由其他原因引起的眼部疾病或器質(zhì)性疾病患者。

1.3 方法。常規(guī)組：予以患者臨床常規(guī)護理干預(yù)。主要為①眼部護理：定期對眼部進行清潔，做好保護措施，及時換藥等。②預(yù)防感染：保持病房干凈整潔，常開窗保持空氣清新，控制室內(nèi)溫度、濕度等；嚴(yán)格的無菌觀念，注意患者全身及局部的清潔工作。③嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖變化，定期進行疾病相關(guān)知識的健康宣教，進行用藥指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等。循證組：予以患者臨床循證護理干預(yù)。確定循證問題：患者入院，依據(jù)患者的實際情況、疾病的相關(guān)發(fā)生、發(fā)展過程及個人體質(zhì)等對患者的病情進行全面綜合的評估。聯(lián)系主管醫(yī)生及護理組長對患者可能發(fā)生的并發(fā)癥進行分析討論確定循證依據(jù)。⑵制定護理措施：依據(jù)每個患者的實際情況不同制定相應(yīng)的護理措施。①健康宣教：患者入院以熱情、親切的語言招呼接待，向其介紹周邊環(huán)境并與之建立良好的友誼，定期以通俗易懂的語言詳細(xì)講解相關(guān)疾病知識及治療護理措施等健康宣教。②心理干預(yù)：護理人員應(yīng)時常與患者進行溝通交流并解答其疑惑，及時予以心里疏導(dǎo)，安撫異常情緒，聯(lián)合其家屬不定時予以鼓勵、暗示治療效果等。③眼部護理：對患者眼部進行細(xì)致護理，眼部用藥時應(yīng)細(xì)致觀察眼部分泌物顏色及量的改變，以對用藥做出相應(yīng)的調(diào)整，一旦患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等異常情況及時聯(lián)系醫(yī)生進行處理，做好眼部清潔及保護措施等。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)。①采用低視力生活質(zhì)量量表（CLVQOL）[3]評估患者干預(yù)前后的視功能，總分為100，分值越高表明視功能越佳。②使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒?；颊叻种档母叩团c負(fù)性情緒的輕重呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。所得臨床數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0進行處理和分析，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示CLVQOL評分、SAS評分、SDS評分等計量資料，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視功能比較。干預(yù)前兩組患者的視功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的CLVQOL評分均有顯著提高，但循證組的提高程度明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后視功能的比較（）

表1 兩組患者干預(yù)前后視功能的比較（）

組別 眼數(shù) CLVQOL P干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 82 61.73±5.62 73.25±7.13 ＜0.05循證組 82 62.14±5.79 85.69±9.77 ＜0.05 P - ＞0.05 ＜0.05 -

2.2 負(fù)性情緒比較。干預(yù)前兩組患者的SAS評分、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的SAS評分、SDS評分均有顯著降低，但循證組患者的降低程度明顯大于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒的比較（）

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒的比較（）

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 41 68.25±7.23 47.28±5.11 75.63±9.21 51.28±4.64循證組 41 67.81±7.31 35.69±3.36 75.19±9.15 40.12±3.85 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

本次研究結(jié)果不管是視功能的比較還是負(fù)性情緒的比較均顯示循證組的護理方式顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。循證組患者接受的是臨床循證護理干預(yù)，依據(jù)患者的實際情況、機體素質(zhì)、心里承受能力等制定與之相適應(yīng)的具體護理措施[4]。與常規(guī)組相比循證組定期的健康宣教可使患者對相關(guān)疾病及治療護理措施有所了解，以增強治療信心；及時必要的心理護理可及時安撫患者的負(fù)性情緒，醫(yī)務(wù)人員及家屬的鼓勵及暗示極大地增強了治療信心，所以循證組患者干預(yù)后的SAS評分、SDS評分均顯著低于常規(guī)組，表2的數(shù)據(jù)就很好地證實了這一點；再予以細(xì)致精密的眼部護理，根據(jù)患者的實際情況對眼部用藥作出相應(yīng)調(diào)整，做好眼部清潔及保護對患者視功能的恢復(fù)有積極的促進作用[5-8]，表1循證組患者干預(yù)后的CLVQOL評分顯著優(yōu)于常規(guī)組就很好地證實了這一點。

綜上所述在臨床上對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者使用循證護理干預(yù)可顯著恢復(fù)患者的視力水平，可明顯降低患者的SAS、SDS評分，值得推廣使用。