杜曉，賈恩亮

（山西省運城市中心醫(yī)院 超聲科，山西 運城 044000）

0 引言

頸動脈斑塊是腦卒中患者常見的臨床癥狀，腦卒中不但發(fā)病率高，并且致殘率和致死率均比較高，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響。有研究證實，頸動脈粥樣硬化與腦卒中的發(fā)生及發(fā)展均有著極其重要的關(guān)系，臨床上可通過對頸動脈斑塊的穩(wěn)定性進行評估來對腦卒中患者病情嚴重程度進行預(yù)測[1]。常規(guī)的超聲檢查，雖然能夠?qū)︻i動脈斑塊的形態(tài)學(xué)進行檢測，但是卻不能對斑塊內(nèi)微血流的情況進行判斷。超聲造影技術(shù)則能夠有效判斷斑塊內(nèi)的血流情況，被廣泛的應(yīng)用在了頸動脈斑塊患者病情的評估中。本次研究選取了102例在我院治療的頸動脈斑塊患者，詳細的探討了超聲造影用于頸動脈斑塊穩(wěn)定性評估的臨床價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取102例2018年2月至2019年8月在我院治療的頸動脈斑塊患者，對其均行超聲造影檢查，根據(jù)超聲圖像中斑塊回聲的特點將其分成了軟斑塊組41例、硬斑塊組34例和混合斑塊組27例，軟斑塊組中男25例，女16例，年齡46-81歲，平均年（58.52±5.21）歲；硬斑塊組中男18例，女16例，年齡44-82歲，平均（59.01±5.59）歲；混合斑塊組中男15例，女12例，年齡45-82歲，平均（58.97±5.84）歲。納入標準：①經(jīng)CT及磁共振等被確診為頸動脈斑塊形成；②斑塊的厚度≧1.8 mm；排除標準：①合并惡性腫瘤；②對超聲造影有禁忌癥的患者。本次研究在本院倫理委員會的批準下進行，患者及家屬均知情，且自愿參與。三組患者的一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），可進行組間比較。

1.2 方法。對所有患者均行超聲造影檢查。檢查人員采用本院超聲診斷儀【型號：GE Logip E9】對患者行超聲造影檢查，通過contrast超聲造影成像技術(shù)，選擇與超聲診斷儀相匹配的9L線陣探頭，將探頭的頻率調(diào)整為6-12 MHz。檢查人員指導(dǎo)患者取平臥位，保持平靜的呼吸，并將頸部充分的暴露出來，對其頸動脈行從下往上的探查，需要注意的是，在探查時，最好先行橫切面，再行縱切面，在探查的同時做好相應(yīng)的記錄，如斑塊的部位、大小、數(shù)量以及斑塊內(nèi)-中膜的厚度等信息。然后在患者上臂肘部靜脈給其注射2.0 mL的造影劑（Sono vue超聲造影劑），再取5 mL的生理鹽水經(jīng)其靜脈行快速推注，對斑塊內(nèi)造影劑的顯影變化情況進行詳細的觀察。

1.3 觀察指標。觀察并比較三組患者超聲造影增強情況、斑塊的峰值強度、斑塊達到峰值的時間、平均渡越時間等。在超聲造影增強情況方面，當圖像內(nèi)未見增強回聲為Ⅰ級，當圖像內(nèi)出現(xiàn)小范圍或者星點狀的增強回聲為Ⅱ級，當圖像內(nèi)出現(xiàn)斑點狀、短條狀的增強回聲為Ⅲ級，當圖像內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)狀，或者條絮狀的增強回聲為Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。在對本次研究結(jié)果進行分析處理時采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行，將其中的計量資料和計數(shù)資料分別用均數(shù)標準差和%表示，并分別用t和χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05表示差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義為判斷標準。

2 結(jié)果

2.1 比較三組患者超聲造影增強情況。102例患者中，有66例患者超聲造影圖像出現(xiàn)了不同程度的增強，在超聲造影圖像增強率方面，軟斑組最高，其次為混合斑組，硬斑組最低，各組之間差異明顯，差異明顯（P＜0.05），三組患者超聲造影圖像增強程度分級均存在明顯的差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 三組患者超聲造影增強情況比較

2.2 比較三組患者斑塊的峰值強度與時間指標。三組患者斑塊的峰值強度、斑塊達到峰值的時間、平均渡越時間等均存在明顯的差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

3 討論

頸動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中患者主要的病因和危險因素，有研究人員發(fā)現(xiàn)，腦卒中的發(fā)生及病情的進展不但與頸動脈狹窄程度有關(guān)，還與頸動脈斑塊的易損、破裂等因素有關(guān)，隨著患者病情的進展，斑塊的形態(tài)也逐漸變得復(fù)雜，在性質(zhì)表現(xiàn)上也逐漸變得不穩(wěn)定，當斑塊破裂后，極其形成血栓，引發(fā)顱內(nèi)動脈梗塞等危險事件的發(fā)生。有研究人員在大量的研究中發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者其動脈血管壁會出現(xiàn)代償性的擴張，此時即使斑塊的體積出現(xiàn)了一定程度的你這個價，其面積依然會在很長的時間內(nèi)保持在不變的狀態(tài)[2]。因此，單純的頸動脈中度狹窄并不會引發(fā)腦缺血癥狀的發(fā)生，這類斑塊也就被稱為穩(wěn)定性斑塊，而極易出現(xiàn)破裂、引發(fā)出血、出現(xiàn)脫落、或者阻塞血管的斑塊則為不穩(wěn)定性的斑塊。對頸動脈粥樣硬化患者粥樣斑塊的穩(wěn)定性進行判斷，能夠有效評估患者的預(yù)后。

傳統(tǒng)的超聲造影技術(shù)是一種新型的無創(chuàng)技術(shù)，其不會對患者造成任何形式的損傷，主要是通過對患者頸動脈狹窄程度的測量，將斑塊的性質(zhì)反映出來，將其用于對斑塊穩(wěn)定性的評估上，具有較高的臨床使用價值。在檢查中還使用了超聲造影劑，本次研究所使用的Sono vue超聲造影劑具有與紅細胞相似的血液流變學(xué)特征，給患者肘部靜脈注射后，能夠更加清楚的觀察到患者頸動脈組織的灌注情況。有研究人員在研究中發(fā)現(xiàn)，破裂斑塊內(nèi)微血管的血流密度高于未破裂斑塊內(nèi)微血管的血流密度，通過超聲造影可以發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生的血管以及血流的密度，從而更好的反映出了粥樣斑塊的穩(wěn)定性。

本次研究結(jié)果顯示，本組患者超聲造影圖像增強率為64.71%，并且軟斑組超聲造影圖像增強率最高，其次為混合斑組，硬斑組最低，各組之間差異明顯，差異明顯（P＜0.05），三組患者超聲造影圖像增強程度分級均存在明顯的差異（P＜0.05）；有統(tǒng)計學(xué)意義。這與陳永海[2]的研究結(jié)果是一致的。提示，頸動脈軟斑塊內(nèi)存在明顯的炎癥感染，并且軟斑塊與硬斑塊相比較，前者更容易出血，對促進病理性新生血管的生成還起到了促進性的作用。本次研究結(jié)果還顯示，在斑塊的峰值強度方面，軟斑組最高，其次為混合斑組，硬斑組最低，而在斑塊達到峰值時間以及平均渡越時間等方面，硬斑組用時最長，其次為混合斑組，軟斑組用時最短，且各組之間存在明顯的差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。這與美合日阿依·麥麥吐孫[3]的研究結(jié)果是一致的。提示超聲造影圖像增強程度不但與頸動脈斑塊新生血管的程度有關(guān)，還與疾病的嚴重程度有關(guān)。

綜上所述，頸動脈粥樣軟斑塊中新生血管比較豐富，并且穩(wěn)定性比較差，極易引發(fā)一些風(fēng)險性疾病。而頸動脈粥樣硬斑塊中有鈣鹽沉積，因此，其穩(wěn)定性比較高[4-5]。臨床上采用超聲造影對頸動脈斑塊的穩(wěn)定性進行評估，臨床價值較高，建議將其推廣在更多的臨床上。