方立賢，李麗紅

（航空工業(yè)襄陽醫(yī)院，湖北 襄陽 441002）

0 引言

肝癌是肝臟常見的一種惡性腫瘤，其中主要有繼發(fā)性、原發(fā)性兩種類型，且具有疾病進(jìn)展快、發(fā)病隱匿、病死率高、預(yù)后效果差的特點(diǎn)，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期，生存質(zhì)量較差，因此需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，盡可能提高患者生存率。而多層螺旋CT是當(dāng)前臨床檢查常用的一種多排寬探測器，經(jīng)球管一次曝光能呈現(xiàn)出多層面圖像，可清晰表現(xiàn)出患者肝臟動靜脈血流動力學(xué)特點(diǎn)，有助于預(yù)防呼吸運(yùn)動導(dǎo)致偽像、遺漏，且掃描時(shí)間段、掃描速度快[1]。該實(shí)驗(yàn)選取49例肝癌患者，研究多層螺旋CT診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。實(shí)驗(yàn)選取我院2017年7月至2019年7月收治的49例肝癌患者，其中男30例，女19例；年齡43-72歲，平均（52.87±4.69）歲；病程6個(gè)月-3年，平均（1.15±0.58）年；根據(jù)手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示：原發(fā)性肝癌34例、繼發(fā)性肝癌15例；由腫瘤大小可劃分成彌漫型9例、結(jié)節(jié)型33例、巨塊型7例；由肝癌來源可劃分成膽管細(xì)胞癌25例、肝細(xì)胞癌16例、混合細(xì)胞癌8例。所有患者年齡、性別、病程、腫瘤類型等一般資料比較差異未呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均為首次發(fā)病者；通過影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、手術(shù)病理檢驗(yàn)均符合肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；以往未進(jìn)行過放化療或肝手術(shù)治療者；本院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)者；近3個(gè)月未進(jìn)行過CT掃描者；患者、家屬知情診斷內(nèi)容，且自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書者；肝臟未出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭者；排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：凝血功能或血液運(yùn)行異常者；心理智力障礙或具有精神類疾病者；對非離子型造影劑存在過敏反應(yīng)者；心肺脾胃腎等臟器功能存在器質(zhì)性病變者；合并其他肺疾病者，比如藥物性肝病、病毒性肝炎等；無需妊娠或哺乳者。

1.3 方法。所有患者均需進(jìn)行多層螺旋CT檢查，叮囑患者檢查前需禁止飲食6 h、不可劇烈運(yùn)動，并指導(dǎo)患者空腹飲用溫開水1000 mL，促使胃部充盈，告知患者檢查時(shí)需要摘除身上的各個(gè)金屬飾品，具體檢查方法：選取東軟公司產(chǎn)的NeuViz128螺旋CT機(jī)，參數(shù)：電流設(shè)置為200-250 mA、電壓設(shè)置為120 kV、層厚設(shè)置為5 mm、層間距設(shè)置為5 mm、螺距設(shè)置為1.25、矩陣為512×512，首先由患者肝臟下極下3 cm部位平掃至膈頂部上2 cm。然后對患者進(jìn)行多期掃描，即采用高壓注射器將非離子型造影劑（碘佛醇，生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20067896）注射在肘正中靜脈部位，造影劑濃度為16.0 g/50 mL，注射量控制在1.5-2.0 mL/kg，注射速度控制在2.5-3.0 mL/s，注射造影劑25 s后對患者進(jìn)行動脈期全肝掃描，55 s后對患者進(jìn)行門靜脈期全肝掃描，3 min后對患者進(jìn)行延遲期全肝掃描。

1.4 評析指標(biāo)。由2名高年資影像科醫(yī)師獨(dú)立閱片，對判斷結(jié)果不一致病例進(jìn)行討論，記錄兩組患者CT平掃顯示率、動脈期顯示率、靜脈期顯示率、延遲期顯示率、診斷準(zhǔn)確率及相關(guān)CT影像學(xué)表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 18.0軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行處理、統(tǒng)計(jì)，描述定數(shù)資料行百分率（%），檢驗(yàn)用χ2，P表示兩組比較差異，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 患者病灶CT顯示率與準(zhǔn)確率分析?；颊逤T平掃顯示率、動脈期顯示率、靜脈期顯示率、延遲期顯示率，診斷準(zhǔn)確率，具體表1所示。

表1 患者病灶CT顯示率分析[n（%）]

2.2 患者各期影像學(xué)表現(xiàn)分析。動脈期病灶檢出44個(gè)（44/49，89.80%）、門靜脈期病灶檢出40個(gè)（40/49，81.63%）、延遲期病灶檢出35個(gè)（35/49，71.43%）。對于動脈期病灶：明顯強(qiáng)化（環(huán)狀高密度、不均勻高密度或均勻高密度）24個(gè)（24/44，54.55%）、中度強(qiáng)化（等密度）12個(gè)（12/44，27.27%）、不明顯強(qiáng)化（低密度）8個(gè)（8/44，18.18%），且多個(gè)病灶呈現(xiàn)出輪輻樣強(qiáng)化；對于門靜脈期病灶：明顯強(qiáng)化3個(gè)（3/40，7.50%）、中度強(qiáng)化15個(gè)（15/40，37.50%）、不明顯強(qiáng)化22個(gè)（22/40，55.00%）；對于延遲期病灶：明顯強(qiáng)化0個(gè)（0/35，0.00%）、中度強(qiáng)化12個(gè)（12/35，34.29%）、不明顯強(qiáng)化23個(gè)（23/35，65.71%）。其中多數(shù)腫瘤病灶顯現(xiàn)出假包膜、動靜脈瘺等特征性變化。

3 討論

肝癌是臨床常見的一種肝臟惡性腫瘤，多數(shù)患者發(fā)病初期較隱匿，且確診時(shí)已為中晚期，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而嚴(yán)重危害到患者生命安全，具有病死率高的特點(diǎn)[4]。以往，臨床多采用肝血管造影、MRI、B超、肝癌標(biāo)標(biāo)記物檢查、肝穿刺活檢等方式診斷肝癌，但這些檢查方法均存在一定的缺陷，而多層螺旋CT是近幾年臨床診斷肝癌常用的一種影像學(xué)技術(shù)，可對患者病灶進(jìn)行平掃與多期增強(qiáng)掃描，以此能清晰顯示出患者腫瘤部位、形態(tài)、大小與血供等情況，且影像質(zhì)量較高、診斷準(zhǔn)確、操作簡便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)[5]。研究結(jié)果表明，患者CT平掃顯示率為75.51%、動脈期顯示率為95.92%、靜脈期顯示率為91.84%、延遲期顯示率為95.92%、診斷準(zhǔn)確率為93.88%，其中動脈期病灶檢出44個(gè)、門靜脈期病灶檢出40個(gè)、延遲期病灶檢出35個(gè)，且各期病灶CT均表現(xiàn)出特定的影像學(xué)特征[6-7]。

綜上所述，多層螺旋CT診斷肝癌的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，經(jīng)CT掃描后能準(zhǔn)確診斷出肝癌發(fā)病情況與類型，有助于避免漏診誤診，可為患者臨床診治提供高質(zhì)量的影像學(xué)參考，值得大量推廣應(yīng)用在肝癌診斷中。