張強(qiáng)

（晉中市第一人民醫(yī)院 急診科，山西 晉中 030600）

0 引言

臨床上當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈被心臟或近心端栓子阻塞后造成消化系統(tǒng)發(fā)生缺血壞死，出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，影響正常的消化吸收，當(dāng)缺血壞死累及血液循環(huán)后，甚至出現(xiàn)休克[1]。因此早期更好的診斷腸系膜上動(dòng)脈栓塞，及時(shí)治療，可降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。為此本研究即探討D-二聚體聯(lián)合CT血管成像診斷腸系膜上動(dòng)脈栓塞的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。收集2015年3月至2018年1月75例可疑為腸系膜上動(dòng)脈栓塞的患者，男43例，女32例，年齡43-73歲，平均（56.86±4.44）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：以劇烈腹部絞痛來急診就診，伴大汗，惡心、嘔吐等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確原因的腹部疼痛、嚴(yán)重心腦血管疾病等。

1.2 方法。所有患者均抽血完善D-二聚體及CT血管成像。以最終數(shù)字減影血管造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩者對(duì)腸系膜上動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件包。采用（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；采用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析。75例可疑患者中確診32例，占42.7%，為觀察組；其余43例不是腸系膜上動(dòng)脈栓塞，占57.3%，為對(duì)照組。

2.2 2組患者D-二聚體水平比較。觀察組D-二聚體水平（0.41±0.13）mg/L高于對(duì)照組（0.21±0.09）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 CT血管成像比較。37例可疑患者CT血管成像可見：腸系膜上動(dòng)脈或其分支血管可見不同程度充盈缺損、突然中斷、大量腹水、腸梗阻等。

2.4 D-二聚體聯(lián)合CT血管成像的診斷價(jià)值。單獨(dú)診斷：D-二聚體敏感度為81.25%，特異度為60.47%；CT血管成像敏感度為87.5%，特異度為79.07%；聯(lián)合診斷：并聯(lián)結(jié)果，敏感度為97.66%，特異度為47.81%；串聯(lián)結(jié)果，敏感度為71.09%，特異度為91.73%，見表1。

表1 D-二聚體聯(lián)合CT血管成像的診斷價(jià)值

3 討論

臨床上腸系膜上動(dòng)脈供應(yīng)諸如空回腸、回盲部、闌尾等3/5-4/5消化系統(tǒng)多個(gè)器官的血液[2]。腸系膜上動(dòng)脈由于主干的口徑比較大，同時(shí)呈傾斜角與腹主動(dòng)脈相連，易于心臟及血管壁的栓子進(jìn)入造成栓塞。腸系膜上動(dòng)脈栓塞后病情進(jìn)展損傷，危害較大，因此早期更好的診斷，縮短缺血的時(shí)間可以有效降低消化系統(tǒng)壞死的發(fā)生[3]。本研究分析腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者D-二聚體水平發(fā)現(xiàn)，該類患者D-二聚體水平明顯高于非腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者；且該類患者腸系膜上動(dòng)脈或其分支血管可見不同程度充盈缺損、突然中斷、大量腹水、腸梗阻等。本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)D-二聚體并聯(lián)CT血管成像對(duì)腸系膜上動(dòng)脈栓塞敏感度為97.66%；串聯(lián)的特異度為91.73%?？梢姴煌穆?lián)合檢驗(yàn)方案可以有效提高診斷價(jià)值。由于D-二聚體僅為常規(guī)抽血化驗(yàn)，易于操作，而與DSA相比，腹部CT血管檢查采集時(shí)間短且屬于無創(chuàng)檢查，隨著的技術(shù)的發(fā)展，分辨率及后處理技術(shù)水平日益提高，因此更適合患者的篩查

綜上所述，本研究顯示，D-二聚體聯(lián)合CT血管成像對(duì)腸系膜上動(dòng)脈栓塞有較好的診斷價(jià)值，早期診斷腸系膜上動(dòng)脈栓塞并及時(shí)給予治療，可以降低患者風(fēng)險(xiǎn)。