溫顏華

（廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科，廣西 防城港 538021）

0 引言

黃褐斑屬于常見的皮膚系統(tǒng)疾病，疾病多見于的女性群體，且疾病在夏季高發(fā)[1]。黃褐斑的發(fā)病上，相關(guān)研究表明疾病同荷爾蒙改變、紫外線照射、飲食不節(jié)、情志不暢等多種因素有關(guān)，疾病發(fā)病部位多在面部，這會(huì)對(duì)面部的美觀度造成影響，尤其是對(duì)愛美女性而言，發(fā)病后身心常處在極度焦慮及抑郁的狀態(tài)[2]。中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑同肝、脾、腎等重要臟器關(guān)聯(lián)緊密，肝郁血瘀型為疾病常見的類型，肝氣不舒、情志抑郁導(dǎo)致氣血瘀滯，從而導(dǎo)致黃褐斑生成，根據(jù)中醫(yī)辨證論治理念，中醫(yī)提倡使用柴胡疏肝散加減治療的方式，該治療方式具有顯著療效，但需要患者經(jīng)歷很長(zhǎng)的治療周期，這讓很多的女性患者難以接受[3]。隨著中醫(yī)對(duì)黃褐斑研究的不斷深入，近年來(lái)本院提倡在常規(guī)中藥治療的基礎(chǔ)上，加用面部走罐治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2016年10月至2018年10月收治的70例肝郁血瘀型黃褐斑患者為研究對(duì)象，所有患者均為女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分組如下：實(shí)驗(yàn)組35例，年齡26-55歲，平均（41.2±2.3）歲；病程1-10年，平均（6.5±0.8）年。對(duì)照組35例，年齡27-57歲，平均（42.8±2.2）歲；病程1-9年，平均（6.3±0.6）年。一般資料對(duì)比兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，證屬肝郁血瘀證[5]，女性，年齡18-60歲，近1個(gè)月未接受其他影響療效的治療方案，在研究前均向患者告知研究目的，患者自愿在知情同意書上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：男性，年齡18-60歲；妊娠期或哺乳期患者；同時(shí)口服其他藥物；對(duì)藥物成分有過(guò)敏史；有精神病史。

1.2 方法。對(duì)照組采取常規(guī)中醫(yī)治療的方式，主要是使用中藥柴胡疏肝散加減治療的方案，組方如下：柴胡10 g、香附10 g、白芍15 g、枳殼15 g、川芎15 g、當(dāng)歸10 g、白術(shù)10 g、生地黃10 g、陳皮10 g、夏枯草20 g、甘草6 g、薄荷6 g。失眠嚴(yán)重者加遠(yuǎn)志、合歡皮；煩躁易怒者加郁金；腹痛者加五靈脂、元胡；腰膝酸軟者加補(bǔ)骨脂；月經(jīng)失調(diào)者加雞血藤、益母草。諸藥加1000 mL水煎至400 mL取汁，分早晚兩次溫服用藥，1劑/d，持續(xù)治療3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的中藥治療基礎(chǔ)上，加用面部走罐法治療，具體操作如下：選擇38-40度溫水清潔面部皮膚，使皮膚毛孔擴(kuò)張，涂擦橄欖油并用1號(hào)罐在面部進(jìn)行走罐5 min，輕沿患者面部肌肉紋理走向與骨骼形態(tài)由內(nèi)向外，在面部從上而下進(jìn)行走罐，手法緩慢，力度適中，以患者耐受程度為準(zhǔn)，致皮膚輕微發(fā)熱或皮膚潮紅即可。面部走罐頻率2次/周，1個(gè)月為一療程，治療3個(gè)療程后觀察療效。在兩組患者治療期間，均告知患者避食有光敏作用的食物，以免發(fā)生光敏反應(yīng)，避免過(guò)度暴曬，若感到面部不舒服，立即停止；此外加強(qiáng)同患者的交流與溝通，掌握患者的心理狀況，對(duì)合并焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的患者予以科學(xué)的心理疏導(dǎo)，讓患者以良好的心態(tài)面對(duì)治療，保證治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)。皮損評(píng)分采用黃褐斑皮損面積及嚴(yán)重程度評(píng)分法（MASI）[6]具體見文獻(xiàn)。皮損療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：以MASI評(píng)分作為臨床療效評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)。皮損的消退率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：皮損消退率≥90%；顯效：皮損消退率≥70%＜90%；有效：皮損消退率≥30%＜70%；無(wú)效：皮損消退率＜30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 本組總例數(shù)×100%。治療后采取自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)面部美觀的滿意情況，內(nèi)容包括對(duì)日常交流的影響、對(duì)自我形象的影響、面部舒適度等，總分為100分，分成非常滿意（90-100分）、滿意（70-89分）與不滿意（70分以下）三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療，治療總有效34例，總有效率為97.14%。對(duì)照組治療總有效28例，總有效率為80.00%，兩組治療總有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表2 治療前后兩組MASI評(píng)分變化對(duì)比（）

組別 n 黃褐斑面積（cm2） 差值 皮損評(píng)分（分） 差值治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 35 4.21±0.62 2.04±0.41 2.23±0.21 2.01±0.52 0.75±0.13 1.23±0.35對(duì)照組 35 4.23±0.63 2.46±0.45 1.81±0.18 2.04±0.53 1.36±0.17 0.81±0.31 t - 0.134 4.082 8.984 0.239 16.863 5.314 P - 0.894 0.000 0.000 0.812 0.000 0.000

2.2 黃褐斑面積、皮損評(píng)分。治療后兩組患者黃褐斑面積均較治療前縮短，皮損評(píng)分較治療前降低，但實(shí)驗(yàn)組治療前后差值明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 患者滿意度。滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者總滿意人數(shù)35例，總滿意率為100.00%，對(duì)照組總滿意的人數(shù)30例，總滿意率為85.71%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對(duì)面部美觀的滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

黃褐斑是一種常見于中青年女性的皮膚科疾病，對(duì)于疾病的發(fā)病原因尚不明確，普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為黃褐斑的發(fā)病同長(zhǎng)期紫外線照射、機(jī)體微生態(tài)環(huán)境失衡、血管內(nèi)皮功能失常等因素有關(guān)[8]。其中內(nèi)分泌紊亂是關(guān)鍵的誘因，主要是女性內(nèi)分泌紊亂會(huì)使得皮膚及毛囊中的黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)活性增強(qiáng)，促進(jìn)黑素顆粒的生成及分泌，進(jìn)而導(dǎo)致黃褐斑的形成[9]。

中醫(yī)學(xué)將黃褐斑稱作“蝴蝶斑”、“肝斑”，認(rèn)為疾病是全身性疾病的局部反應(yīng)，疾病同陰陽(yáng)、氣血、臟腑及經(jīng)絡(luò)等失調(diào)有關(guān)[10]。氣血為人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣行血運(yùn)，氣滯血凝，氣血運(yùn)動(dòng)阻礙會(huì)使得局部病變發(fā)生，此外女性情志不暢也可導(dǎo)致氣血失和，從而引起疾病發(fā)生。柴胡疏肝散是中醫(yī)經(jīng)典方劑，臨床中推廣將該組方用于黃褐斑的治療中，組方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急，香附、枳殼、川芎“ 使淤血去而新血生”，兼以調(diào)暢氣血，生地黃、夏枯草、薄荷清熱散結(jié)涼血，白術(shù)、陳皮、甘草健脾益氣，從而使?fàn)I血生化有源。以上諸藥聯(lián)用共奏理氣活血、疏肝解郁及清熱散結(jié)的功效。此外中藥治療還需根據(jù)患者癥狀隨癥加減，提高治療效果[11]。面部走罐能開泄其局部汗孔，促進(jìn)患者體內(nèi)的邪氣外排，改善面部血管的微循環(huán)，增強(qiáng)局部活血通絡(luò), 祛瘀生新之功效，從而達(dá)到氣血調(diào)和，肌膚得以濡養(yǎng)并瘀散斑消。將面部走罐配合中藥用于黃褐斑的治療中，可發(fā)揮協(xié)同配合的作用，促進(jìn)黃褐斑面積的消退，進(jìn)一步提高患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在總有效率上顯著高于對(duì)照組；治療后黃褐斑面積較治療前縮小，皮損評(píng)分較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯要比對(duì)照組更顯著；在患者對(duì)面部美觀的滿意情況上，實(shí)驗(yàn)組也顯著高于對(duì)照組，這充分提示采取中醫(yī)聯(lián)合治療的方法對(duì)治療黃褐斑的效果更理想。

綜上所述，針對(duì)肝郁血瘀型黃褐斑，臨床治療中采取中藥柴胡疏肝散加減聯(lián)合面部走罐的治療方式，可取得滿意的治療效果，促進(jìn)黃褐斑的消退及改善皮損癥狀，提高患者面部美觀度，因此值得推廣使用。