許曉霞，蔡浩，黃蘋，張彩虹

（揭陽市中醫(yī)院，廣東 揭陽 522000）

0 引言

住院老年患者大多需臥床休息，但受治療方法、心理因素等影響，易出現(xiàn)排尿困難，需行誘導(dǎo)排尿以減輕患者機(jī)體損傷，但易引發(fā)疼痛、出血、感染等而導(dǎo)致療效欠佳[1]。艾灸關(guān)元穴、氣海穴、神闕穴可舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛，耳穴埋豆可培元?dú)?、氣化利尿，研究指出[2]艾灸關(guān)元穴、氣海穴、神闕穴聯(lián)合耳穴埋豆有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解排尿困難。故設(shè)立本研究，旨在進(jìn)一步探究艾灸關(guān)元穴、氣海穴、神闕穴聯(lián)合耳穴埋豆治療老年臥床患者排尿困難的療效，為臨床提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過后，將2018年1月至2019年6月在我院住院部就診的72例老年臥床排尿困難患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、聯(lián)合組，各36例。對(duì)照組：男26例，女10例，年齡61-77歲，平均（67.33±2.86）歲；臥床時(shí)間8-28 d，平均（16.13±2.58）d。聯(lián)合組：男25例，女11例，年齡60-79歲，平均（68.15±3.07）歲；臥床時(shí)間7-29d，平均（16.87±2.69）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用泌尿外科學(xué)》[3]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中排尿困難或尿潴留的相關(guān)診斷，并經(jīng)臨床檢查確診；入院時(shí)檢查無排尿困難史、尿路疾病、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、腎功能衰竭者；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴癌癥，艾滋病，嚴(yán)重心、腦、腎、肝功能障礙等消耗性疾病者；伴下腹部皮膚有破潰、硬結(jié)、紅腫等。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法。兩組均根據(jù)患者病情行誘導(dǎo)排尿，包括提供排尿環(huán)境（聽流水聲）、調(diào)整體位姿勢(shì)、誘導(dǎo)排尿、按摩熱敷等。

聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上艾灸關(guān)元穴、氣海穴、神闕穴，取患者平臥位，暴露下腹部，取15 mm×25 mm艾條，點(diǎn)燃一端放入溫灸盒對(duì)上述穴位行懸空熏灸（距皮膚2 -3 cm），每個(gè)穴位熏灸20 min左右，以感覺局部溫?zé)帷⒉蛔仆礊橐?，以患者皮膚出現(xiàn)紅暈為度；同時(shí)予以耳穴埋豆，常規(guī)消毒外耳皮膚，用0.7 cm×0.7 cm膠布將王不留行籽固定于肺、神門、腎上腺、膀胱、三焦、尿道，直腸、皮質(zhì)下，邊貼邊按壓，用力由輕到重，直至皮膚出現(xiàn)酸、麻、脹、痛、熱為宜，每穴按壓2-3 min。兩組均治療2周后觀察各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)。①療效：根據(jù)《實(shí)用泌尿外科學(xué)》評(píng)定兩組治療2周后的療效，最大尿流率（Qmax）＞15 mL/s，膀胱殘余尿量（RVB）＜10 mL為顯效；Qmax＞9 mL/s（60-65歲）或Qmax＞12 mL/s（66-79歲），RVB為10-50 mL為有效；Qmax＞9 mL/s（60-65歲）或 Qmax＞12 mL/s（66-79歲），RVB＞50 mL為無效；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②首次排尿時(shí)間、Qmax、RVB：記錄兩組治療2周后的首次排尿時(shí)間，并于治療前、治療2周后尿流計(jì)（WD-NL-100，北京菁美瑞科技有限公司）檢測(cè)其Qmax；用B超檢測(cè)其RVB。③預(yù)后相關(guān)評(píng)分：分別于治療前、治療2周后評(píng)估兩組排尿困難評(píng)分（0-3分，評(píng)分越高，排尿困難越嚴(yán)重）、滿意度評(píng)分（自擬量表，總分0-100分，評(píng)分越高，滿意度越高）、舒適度評(píng)分（舒適狀況量表，總分28-112分，評(píng)分越高，舒適度越高）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料以（）示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較。聯(lián)合組的總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的69.44%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組首次排尿時(shí)間、Qmax、RVB比較。聯(lián)合組首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療2周后，兩組Qmax較治療前升高，且聯(lián)合組高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組RVB較治療前降低，且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患首次排尿時(shí)間、Qmax、RVB比較（）

表2 兩組患首次排尿時(shí)間、Qmax、RVB比較（）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 首次排尿時(shí)間（min） Qmax（mL/s） RVB（mL）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后聯(lián)合組 36 27.35±1.74 8.27±1.92 13.87±2.15＊ 98.64±19.17 18.48±5.51＊對(duì)照組 36 33.35±2.18 8.59±1.98 11.05±2.82＊ 97.39±19.23 25.16±5.24＊12.907 0.686 4.771 0.276 5.271＜0.001 0.489 ＜0.001 0.783 ＜0.001 tP

表3 兩組預(yù)后相關(guān)評(píng)分比較（）

表3 兩組預(yù)后相關(guān)評(píng)分比較（）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 排尿困難評(píng)分 滿意度評(píng)分 舒適度評(píng)分治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后聯(lián)合組 49 2.46±0.43 0.43±0.11＊ 65.35±4.74 90.87±9.15＊ 73.64±8.17 94.48±6.51＊對(duì)照組 49 2.42±0.48 0.85±0.34＊ 66.14±4.93 82.05±9.82＊ 72.39±8.23 83.76±6.24＊0.223 7.052 0.702 3.934 0.673 7.119 0.825 ＜0.001 0.485 ＜0.001 0.503 ＜0.001 tP

2.3 兩組預(yù)后相關(guān)評(píng)分比較。治療2周后，兩組滿意度、舒適度評(píng)分較治療前升高，且聯(lián)合組高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組排尿困難評(píng)分較治療前降低，且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

老年臥床患者出現(xiàn)排尿困難常與排尿方式改變、精神緊張、疼痛、泌尿系病變等因素密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，排尿困難是由病情、手術(shù)治療等使得機(jī)體元?dú)獯髠?、氣血雙虧，引發(fā)臟腑功能失調(diào)、膀胱經(jīng)脈受損、下焦功能失用所致，其病位在膀胱。故治療排尿困難應(yīng)以理氣活血，消積導(dǎo)滯，通利膀胱為主要原則。

常規(guī)誘導(dǎo)排尿雖可在一定程度上促進(jìn)患者排尿，但易受多種并發(fā)癥影響而導(dǎo)致療效不佳[5]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的69.44%，因耳穴貼壓法可經(jīng)按壓埋豆刺激肺、神門、腎上腺、膀胱、三焦等穴，有效調(diào)節(jié)五臟六腑，并通利水道、運(yùn)行氣血[6]。關(guān)元穴亦為任脈和足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，氣海穴為任脈的腧穴，神闕穴為元神之門戶，在臍中部，臍中央；艾灸關(guān)元穴可培元固本、補(bǔ)益下焦，促使膀胱氣化，產(chǎn)生啟閉通便功效；艾灸氣海穴可理氣、補(bǔ)腎；艾灸神闕穴可活血化瘀、助陽利水、舒經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[8]亦指出，艾灸關(guān)元穴、氣海穴、神闕穴等可有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解患者排尿困難。故而，經(jīng)艾灸關(guān)元穴、氣海穴、神闕穴聯(lián)合耳穴埋豆治療，可有效促進(jìn)患者自主排尿，縮短首次排尿時(shí)間，改善Qmax、RVB水平，降低排尿困難評(píng)分，提升其滿意度、舒適度。治療2周后，兩組Qmax、滿意度、舒適度評(píng)分較治療前升高，RVB、排尿困難評(píng)分較治療前降低，且聯(lián)合組改善更佳。

綜上所述，艾灸關(guān)元穴、氣海穴、神闕穴聯(lián)合耳穴埋豆可縮短老年臥床患者排尿困難首次排尿時(shí)間，改善Qmax、RVB水平，預(yù)后及療效顯著，值得推廣。