陳文宇

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400）

0 引言

目前臨床上研究表明，引起咯血的疾病約有100種，按照解剖位置的不同，可將其分為4大類：心血管疾患、肺部疾患、支氣管（氣管）疾患、全身性疾患[1]。在大咯血患者中，約有9成的患者的出血來自支氣管循環(huán)，而僅有10%的患者出血來自肺循環(huán)。大咯血指的是一次性咯血大于100 mL或者24小時咯血總量大于500 mL，其中最為常見的是支氣管擴張所致的大咯血，大咯血若是不及時的得到控制，患者可合并咯血窒息、咯血休克等癥狀，對患者的生命健康危害較大[2]。因此在臨床治療中，如何快速控制大咯血是治療關鍵，傳統(tǒng)的治療措施中，是給予患者對癥治療措施，但是治療效果欠佳[3]。本次研究中，讓大咯血患者接受垂體后葉素聯合酚妥拉明與垂體后葉素聯合普魯卡因治療，探究兩種不同治療方案的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年1月至2020年2月收治的大咯血患者115例，使用隨機數字表法分為對照組以及研究組，對照組有57例患者，研究組有58例患者，對照組中，男26例，女21例，年齡25-71歲，平均（47.85±2.15）歲；研究組中，男27例，女20例，年齡22-70歲，平均（47.18±3.42）歲；兩組患者的一般資料，無顯著差異（P＞0.05），可開展本次研究。納入標準：①24 h內咯血總量大于500 mL或者一次咯血量大于300 mL；②CT、X管檢查確診為大咯血；③與患者講述研究全部過程，患者表示愿意簽署知情同意書；④能夠進行基本的交談。排除標準：①合并高血壓、糖尿病、高血脂等心腦血管疾??；②妊娠以及哺乳期女性；③存在肺部感染、肺心病疾病；④存在嚴重的肺功能障礙；⑤7日內已經接受過垂體后葉素聯合酚妥拉明、垂體后葉素聯合普魯卡因治療；⑥患者拒絕治療。

1.2 方法。兩組患者均接受對癥治療，包括鎮(zhèn)靜治療、止咳解痙、抗感染、體位引流等對癥治療。對照組接受垂體后葉素聯合酚妥拉明，將12 U（4 mL）的垂體后葉素（批準文號：2 mL：3單位國藥準字H31022754；生產企業(yè)：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司）與50 mL葡萄糖混合后微量泵靜脈滴注，泵入速度為10-15 mL/h，每日2次。將10 U（20 mL）甲磺酸酚妥拉明注射液（批準文號：H20020156；生產企業(yè):Novartis Pharma Schweiz AG）與50 mL+5%葡萄糖溶液相混合后微量泵靜脈滴注，泵入速度為10-15 mL/h，每日2次，滴注間隔時間為8-10 g/h，在患者咯血緩解后每日一次，連續(xù)治療7 d。研究組接受垂體后葉素聯合普魯卡因治療，將12 U（4 mL）的垂體后葉素與50 mL葡萄糖混合后微量泵靜脈滴注，泵入速度為10-15 mL/h，每日2次。將100 mg普魯卡因注射液（批準文號：國藥準字H44023546；生產企業(yè)：廣東南國藥業(yè)有限公司）與35 mL生理鹽水混合后微量泵靜脈滴注，泵入速度為5 mL/h，每日2次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標。根據研究要求，將患者咯血緩解時間、咯血總量統(tǒng)計記錄。同時對患者的臨床治療效果進行評估，顯效：24 h之內咯血得到緩解；有效：24-48 h之內咯血得到緩解；無效：咯血緩解時間大于48 h[4]?？傆行?有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學分析。本次研究中所有數據均采用SPSS 20.0軟件對計量資料（）以及計數資料（%）進行計算，使用t檢驗、卡方檢驗，數據差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者咯血緩解時間、咯血總量對比。兩組患者的臨床癥狀對比，研究組的咯血緩解時間、咯血總量均低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者咯血緩解時間、咯血總量對比（）

表1 兩組患者咯血緩解時間、咯血總量對比（）

組別 n 咯血緩解時間（h） 咯血總量（mL）對照組 57 31.58±3.11 582.58±13.34研究組 58 25.68±2.42 531.81±24.81 t-11.365 13.633 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療總有效率對比。研究組的治療總有效率高于對照組患者，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比（n，%）

3 討論

垂體后葉素是臨床上用于治療大咯血的有效藥物，垂體后葉素成分中的加壓素能夠使得毛細血管、小動脈收縮，降低支氣管動脈壓以及肺循環(huán)壓力，同時還有中樞鎮(zhèn)靜效果，從而達到止血目的[5]。普魯卡因能夠興奮迷走神經，擴張外周血管，減少回心血流量，減少肺循環(huán)血流量，從而降低肺動脈壓，達到止血目的，但是普魯卡因屬于局麻藥物，患者易出現過敏反應，引起過敏性休克，且對患者的中樞神經系統(tǒng)具有毒性作用[6]。酚妥拉明屬于α受體阻滯劑，能夠促進去甲腎上腺素的釋放，進而達到擴張血管、降低血壓的目的，同時還能夠興奮血管平滑肌、收縮肺周小動脈，降低肺循環(huán)，達到止血的目的[7]。酚妥拉明與垂體后葉素聯合使用，能夠發(fā)揮雙重止血作用，對抗血管痙攣、抗休克，從而改善肺循環(huán)，減輕心臟負荷，與垂體后葉素聯合普魯卡因治療相比，療效更為顯著。

本次研究中，兩組患者的臨床治療效果對比，研究組的咯血緩解時間、咯血總量顯著改善，與對照組相比，研究組低于對照組，證實了垂體后葉素聯合酚妥拉明能夠顯著的縮短咯血緩解時間、降低咯血總量；兩組患者的臨床治療效果對比，研究組的治療總有效率為91.38%，對照組的治療總有效率為75.44%，研究組的治療總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述證據證實，同樣在使用垂體后葉素治療的同時，聯合酚妥拉明治療，能夠盡早的緩解咯血癥狀，患者的治療效果顯著。

綜上所述，垂體后葉素聯合酚妥拉明與垂體后葉素聯合普魯卡因用于大咯血患者的臨床治療，垂體后葉素聯合酚妥拉明治療效果更好，可有效的改善患者的臨床癥狀，提升治療效果，該治療方法值得推廣。