羅社杰

（鹿寨縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545600）

0 引言

維持性血液透析（MHD）的終末期腎病（ESRD）患者絕大部分伴有腎性貧血，腎臟EPO分泌不足以及促紅細胞生成素（EPO）的相對缺乏是腎性貧血的主要原因之一，而肉堿缺乏是導(dǎo)致腎性貧血的另一個重要因素。目前臨床主要的緩解方式為藥物，其中比較常見的一種治療藥物為促紅素，促紅素可以良好的補充促紅細胞生成素，近兩年臨床發(fā)現(xiàn)在此基礎(chǔ)上運用左卡尼汀可以良好的提升臨床用藥效果。研究左卡尼汀聯(lián)合促紅素治療維持性血液透析患者腎性貧血的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年4月至2018年5月我院收治的40例維持性血液透析患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，觀察組20例，男13例，女7例，原發(fā)慢性腎小球腎炎7例，腎病綜合征3例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病3例，多囊腎1例，原因不明1例，年齡27-64歲，平均（33.7±4.6）歲；對照組20例，男12例，女8例，原發(fā)慢性腎小球腎炎6例，腎病綜合征2例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病5例，多囊腎2例，原因不明1例，年齡25-65歲，平均（34.2±5.1）歲，兩組患者年齡、病因和性別對比沒有顯著差異，P＞0.05，有對比意義。納入標準：納入終末期腎病采用維持性血液透析治療方式的腎性貧血患者；納入未合并其他重大疾病的患者；納入精神正常可進行語言交流配合完成研究的患者[2]。排除標準：排除精神異常的患者；排除語言交流障礙的患者；排除治療依從性差的患者；排除對此次研究用藥過敏的患者；排除合并傳染性疾病或者其他血液疾病的患者。

1.2 方法。所有患者均進行維持性血液透析治療，并口服葉酸與鐵劑。對照組采用促紅素進行治療，促紅素（品名：重組人促紅素注射液；生產(chǎn)企業(yè)：北京四環(huán)生物制藥有限公司，用法及用量：皮下注射或者靜脈注射，建議劑量：一周2-3次，每周初始劑量為100-150 IU/kg，可依據(jù)患者的臨床狀況逐漸增加藥劑量，具體用藥劑量與用藥方式需要嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行[3]。觀察組采用左卡尼汀聯(lián)合促紅素治療，促紅素用藥的相關(guān)內(nèi)容與對照組相一致，左卡尼汀，批準文號：國藥準字H20113429；用法及用量：靜脈推注，建議劑量：初始劑量為10-20 mg/kg，緩慢推注，臨床具體用藥需要遵照醫(yī)囑執(zhí)行[4]。

1.3 觀察指標。對比兩組的血紅蛋白、紅細胞比容，兩項指標數(shù)值均是治療6個月后在我院實驗室的檢查結(jié)果，所有檢驗均是由同一位高年資檢驗人員完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，t檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義參考值。

2 結(jié)果

觀察組與對照組血紅蛋白、紅細胞比容的比較，觀察組的兩項指標均高于對照組，對比差異顯著P＜0.05，內(nèi)容見表1。

表1 兩組血紅蛋白、紅細胞比容以的對比（）

表1 兩組血紅蛋白、紅細胞比容以的對比（）

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3 討論

貧血是維持性血液透析的終末期腎臟病患者的主要并發(fā)癥之一，其原因包括鐵缺乏、腎臟EPO產(chǎn)生不足、毒素抑制骨髓生成紅細胞及紅細胞壽命縮短等多種因素，在糾正鐵缺乏后，EPO分泌不足或相對不足為主要原因[1]。維持性血液透析的終末期腎臟病患者均有不同程度的左卡尼汀缺乏，可以引起或加重貧血的表現(xiàn)[2]，同時也是EPO治療終末期腎臟病患者貧血效果不佳的重要原因[3]。左卡尼汀是一種廣泛存在于機體組織內(nèi)的特殊氨基酸，是人體內(nèi)長鏈脂肪酸代謝所必需的一種物質(zhì)，其主要功能是作為載體將長鏈脂肪酸從線粒體膜外轉(zhuǎn)運到膜內(nèi)進行β-氧化而產(chǎn)生能量，它減少了紅細胞內(nèi)長鏈脂酰肉堿的積聚，改變了紅細胞膜的脂質(zhì)成分，降低了紅細胞的脆性，從而延長了紅細胞的壽命左卡尼汀主要來源于食物[4]，由于慢性腎衰患者從飲食中攝入肉堿或腎臟生成減少等原因，患者發(fā)生肉堿代謝障礙，尤其是維持性血液透析時的肉堿缺乏及EPO在促紅細胞生成過程中消耗大量左卡尼汀，從而導(dǎo)致機體中左卡尼汀的缺乏[5]，進而造成嚴重代謝紊亂、紅細胞脆性增高和壽命縮短，同時還會引起機體對EPO產(chǎn)生抵抗作用，最終導(dǎo)致單純應(yīng)用EPO補充的方法療效不佳。

本研究中應(yīng)用左卡尼汀與重組人EPO聯(lián)用治療腎性貧血，并與單純應(yīng)用重組人EPO治療進行比較，經(jīng)過6個月的治療后，兩組患者的Hb和HCT水平均呈上升趨勢，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而且觀察組Hb和HCT上升的幅度要顯著大于對照組，而且治療后在維持Hb、HCT水平的前提下，觀察組重組人EPO每周用量也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明左卡尼汀可提高EPO療效、糾正貧血作用更佳，大多數(shù)臨床報道結(jié)論是一致的[6-8]。

綜合全文來看，左卡尼汀聯(lián)合促紅素治療維持性血液透析腎性貧血，既較好的改善了腎性貧血，又提升了臨床治療效果，因此臨床整體治療效果較好，運用價值較好，值得廣泛推薦。