楊慧峰

（甘肅省定西市岷縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，甘肅 定西 748400）

0 引言

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前無痛分娩已被廣泛應(yīng)用于臨床中，此種技術(shù)能夠有效的環(huán)節(jié)產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛，從而能夠確保分娩的順利進(jìn)行[1]。然而通過相關(guān)的臨床觀察顯示，在分娩過程中仍然需要加強(qiáng)對產(chǎn)婦心理的重視，以確保產(chǎn)婦的安全，并且避免對產(chǎn)婦的產(chǎn)后產(chǎn)生不良影響[2]。伴隨著臨床指導(dǎo)技術(shù)的不斷改進(jìn)，目前臨床醫(yī)生多采用臨床無痛宣教干預(yù)模式。本文將探討產(chǎn)科臨床中無痛分娩技術(shù)對產(chǎn)婦心理的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年6月至2019年8月我院收治的80例行無痛分娩的足月產(chǎn)婦患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)方式將其分為對照組與試驗(yàn)組。對照組40例，年齡24-36歲，平均（30.1±4.9）歲，孕周38-42周，平均（40.1±0.1）周，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；試驗(yàn)組40例，年齡25-36歲，平均（30.5±5.1）歲，孕周39-42周，平均（40.5±0.1）周，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組產(chǎn)婦之間的線性資料差異具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月單胎產(chǎn)婦；②均獲得家屬的完全同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出產(chǎn)婦；②患有嚴(yán)重的妊娠期合并癥。

1.2 方法。對照組采用常規(guī)臨床干預(yù)，臨床醫(yī)生對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的臨床指導(dǎo)，并在宮口開至3 cm時對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的低濃度局麻藥物連續(xù)硬膜外阻滯，30 min后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛，以便提升分娩的成功率。試驗(yàn)組采用臨床無痛宣教干預(yù)：①對產(chǎn)婦進(jìn)行無痛分娩宣教。在產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室分娩前，臨床醫(yī)生需要向產(chǎn)婦講解無痛分娩技術(shù)的優(yōu)勢，例如能夠縮短產(chǎn)程、降低手術(shù)率與分娩后出血的發(fā)生率，同時確保新生兒的安全等，以便能夠消除產(chǎn)婦的不良心理，使其更容易接受，進(jìn)而能夠積極配合臨床醫(yī)生的操作，確保分娩的順利進(jìn)行。②臨床心理干預(yù)。①第一產(chǎn)程的干預(yù)。由于第一產(chǎn)程的持續(xù)時間較長，加之產(chǎn)婦缺少相關(guān)的知識，因而將會對產(chǎn)婦自身與胎兒均產(chǎn)生一定的不良影響。為此在第一產(chǎn)程開始前臨床醫(yī)生需要向產(chǎn)婦介紹相關(guān)的知識，以便能夠使產(chǎn)婦及時了解產(chǎn)程發(fā)展情況，增加對無痛分娩技術(shù)的信心。臨床醫(yī)生還需要使用積極的語言對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵，并對其宮縮進(jìn)行指導(dǎo)，以便能夠使其產(chǎn)生有規(guī)律的宮縮節(jié)奏；同時還可對產(chǎn)婦的注意力進(jìn)行分散，以便能夠有效的消除產(chǎn)婦的緊張等不良情緒，進(jìn)而能夠有效的使宮縮間歇時間延長，并使胎兒的乏氧癥狀得到緩解。②第二產(chǎn)程的干預(yù)。在第二產(chǎn)程中胎先露已降至棘下，通過對盆底的壓迫，產(chǎn)生反射性排便感，為此臨床醫(yī)生需要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的應(yīng)用腹壓，從而能夠有效的降低對會陰部造成的不良損傷；同時還需要使產(chǎn)婦增加能量與水分的攝入。③第三產(chǎn)程的干預(yù)。當(dāng)胎盤娩出后，產(chǎn)婦可能會發(fā)生產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷等不良情況。因此臨床醫(yī)生需要加強(qiáng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后的觀察，若出現(xiàn)不良情況，需要及時進(jìn)行處理；同時指導(dǎo)產(chǎn)婦適應(yīng)排尿方式與環(huán)境，借助流水聲等方式促進(jìn)排尿，并給予心理安慰，以緩解產(chǎn)婦的不良心理。

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組產(chǎn)婦臨床干預(yù)前及臨床干預(yù)1周后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分變化情況。運(yùn)用焦慮自評量表進(jìn)行評價[3]，50至59分為輕度焦慮，60至69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；運(yùn)用抑郁自評量表進(jìn)行評價[4]，53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。②兩組產(chǎn)婦的滿意度情況，依據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定問卷，評價標(biāo)準(zhǔn)包括滿意、基本滿意與不滿意等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，SAS評分、SDS評分為計量資料，使用t檢驗(yàn)，滿意度情況為計數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床干預(yù)前及臨床干預(yù)1周后SAS、SDS評分變化情況比較。與臨床干預(yù)前相比，臨床干預(yù)1周后試驗(yàn)組的SAS評分、SDS評分明顯降低，與對照組相比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床干預(yù)前及臨床干預(yù)1周后SAS、SDS評分變化情況比較（分）

2.2 兩組產(chǎn)婦的滿意度情況比較。對照組的滿意度明顯低于試驗(yàn)組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論

目前臨床中的無痛分娩技術(shù)多使用非麻醉藥物如導(dǎo)樂分娩、拉瑪澤呼吸減痛法及瑜伽球等方式，能夠有效的緩解患者的疼痛，從而確保分娩過程的順利進(jìn)行。但通過臨床觀察顯示，諸多產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，因而缺少關(guān)于無痛分娩的相關(guān)知識，同時也無法及時適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而較易產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良心理，從而對自身與新生兒均造成一定的不良影響。因此為有效的消除上述不良情況，則臨床醫(yī)生需要采取有效的措施進(jìn)行臨床干預(yù)，從而能夠確保分娩的安全[5]。但由于缺少有效的技術(shù)條件，以往僅能夠使用常規(guī)的臨床指導(dǎo)干預(yù)，但卻無法有效的消除產(chǎn)婦的不良心理。

表2 兩組產(chǎn)婦的滿意度情況比較[n（%）]

隨著技術(shù)條件的不斷改進(jìn)與經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，目前臨床中多使用臨床無痛宣教干預(yù)，包括無痛分娩宣教及不同產(chǎn)程的心理指導(dǎo)。通過無痛分娩宣教能夠有效的增強(qiáng)產(chǎn)婦關(guān)于無痛分娩技術(shù)的認(rèn)識，從而能夠積極配合臨床醫(yī)生的相關(guān)操作，確保分娩的順利開展[6]；通過不同產(chǎn)程的心理指導(dǎo)能夠有效的縮短各產(chǎn)程，并且能夠有效的確保分娩的順利進(jìn)行，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后的不良事件的發(fā)生率，提升其分娩的安全性。與常規(guī)的臨床指導(dǎo)干預(yù)相比，臨床無痛宣教干預(yù)能夠有效的緩解產(chǎn)婦的不良心理，從而使其獲得良好的分娩指導(dǎo)效果。依據(jù)結(jié)果顯示，產(chǎn)婦的SAS評分、SDS評分明顯降低，并且滿意度顯著提升至97.50%，原因在于臨床醫(yī)生能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的圍分娩期進(jìn)行了較為全面綜合的心理指導(dǎo)，并且能夠加強(qiáng)對產(chǎn)婦產(chǎn)婦后的觀察，及時對不良情況進(jìn)行觀察與處理，因而能夠使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，從而獲得良好的分娩效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為產(chǎn)科臨床中無痛分娩技術(shù)對產(chǎn)婦心理具有積極影響，不僅能夠降低SAS評分、SDS評分，同時還能夠提升產(chǎn)婦的滿意度，可作為首選的臨床指導(dǎo)方式。但臨床醫(yī)生仍然需要對臨床指導(dǎo)方式進(jìn)行不斷的完善，從而能夠使產(chǎn)婦獲得更進(jìn)一步的臨床指導(dǎo)效果。