沙依蘭別克·阿汗

（阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836500）

0 引言

臨床上，腹股溝疝是腹部外科疾病中具有較高發(fā)病率的一種疾病，若發(fā)病則會嚴(yán)重危害患者的身心健康。該病在臨床上主要治療方式為疝修補(bǔ)術(shù)，但是在治療腹股溝疝期間，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)的不足之處是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高、手術(shù)痛苦大、術(shù)后恢復(fù)慢等，影響臨床應(yīng)用[1]。近幾年，臨床對治療技術(shù)不斷發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。此技術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療的不足，且使治療效果更加良好[2]。該手術(shù)的術(shù)式較多，平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝中優(yōu)勢非常明顯。所以，本研究以96例腹股溝疝患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別實(shí)施不同的治療方法，結(jié)果平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用效果更為顯著，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院收治的96例腹股溝疝患者，入選時(shí)間為2018年4月至2019年9月，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組48例，男40例，女8例，年齡34-69歲，平均（53.02±2.57）歲；對照組48例，男41例，女7例，年齡35-70歲，平均（53.13±2.66）歲，兩組一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)；患者對研究內(nèi)容知情；自愿參與研究；簽署知情同意書；確診為腹股溝疝。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不耐受者；精神疾病者；溝通存在障礙者；認(rèn)知存在障礙著；嚴(yán)重肝、腎等臟器疾病者；不配合研究者；中途退出研究者。

1.2 方法。所有患者的麻醉方式都是硬膜外麻醉，順著腹外斜肌纖維行手術(shù)切口，確定腹外斜肌腱膜位置，在腹內(nèi)斜肌淺面對精索游離到恥骨結(jié)節(jié)，約2 cm暴露，并且順著精索游離疝囊到腹膜外脂肪處。對照組：疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。腹橫筋膜切開，高位游離疝囊。送疝囊至腹膜腔，同時(shí)將疝環(huán)填充物置入，固定縫合，補(bǔ)片置入后縫扎，創(chuàng)口清洗后關(guān)閉。觀察組：平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)。精索游離，找到疝囊后高位游離，到達(dá)頸部，疝囊小則高位分離疝囊，疝囊較大則橫斷，全部游離后置回腹腔，腹橫筋膜縫合，網(wǎng)片修剪，內(nèi)側(cè)為圓弧狀，剪開網(wǎng)片，內(nèi)環(huán)口處精索將開口底部套住，在精索后上方平坦放置網(wǎng)片，內(nèi)上緣同腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣縫合，外下緣同腹股溝韌帶縫合，內(nèi)下方將恥骨結(jié)節(jié)覆蓋，同時(shí)縫合距恥骨緣1.5 cm處的腱膜組織，并固定，網(wǎng)片開口形成2個(gè)尾端交叉縫合，內(nèi)環(huán)口重建，確保網(wǎng)片松緊度合適且平坦。腹外斜肌腱膜縫合，腹股溝管關(guān)閉，術(shù)后24h鹽袋壓切口。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①觀察指標(biāo)：住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、切口長度、手術(shù)時(shí)間。②并發(fā)癥：陰囊水腫、疼痛、異物感。③療效[3]：顯效：臨床癥狀消失、病灶修復(fù)良好，無復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀改善，病灶修復(fù)一般，無復(fù)發(fā)；無效：臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)，復(fù)發(fā)或病灶修復(fù)較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間用計(jì)數(shù)用（）和t檢驗(yàn)表示；臨床療效、并發(fā)證發(fā)生率以（%）和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察指標(biāo)。對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察指標(biāo)（）

表1 觀察指標(biāo)（）

觀察指標(biāo) 觀察組（n=48） 對照組（n=48） t P手術(shù)時(shí)間（min） 67.37±23.50 123.16±22.41 8.021 0.041切口長度（cm） 4.16±0.28 6.89±0.43 5.257 0.042住院時(shí)間（d） 3.67±1.08 6.11±1.77 4.032 0.035術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d） 5.78±1.39 8.21±1.56 6.415 0.034

2.2 并發(fā)癥。對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥（n，%）

2.3 療效。對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 療效（n，%）

3 討論

臨床上，手術(shù)為主要治療腹股溝疝的方式，包括高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、疝成形術(shù)等。盡管上述治療方式存在一定的療效，但是術(shù)后存在恢復(fù)差、易出現(xiàn)并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率高等不足，所以，臨床應(yīng)用受到限制。平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)是以無張力疝修補(bǔ)術(shù)為基礎(chǔ)的新型技術(shù)，對于人體結(jié)構(gòu)更加符合，所以療效顯著提升，同時(shí)手術(shù)期間，需要分離較少的組織，從而使手術(shù)時(shí)間減少，手術(shù)時(shí)間減少可使傷口暴露在空氣中時(shí)間縮減，細(xì)菌感染的概率明顯降低，從而安全性較高[4-5]。平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究中，觀察組患者較對照組患者手術(shù)時(shí)間明顯較少、手術(shù)切口明顯縮小、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，住院時(shí)間顯著降低。從而說明平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)操作更加方便、創(chuàng)傷更小。同時(shí)觀察組有效率高于對照組，說明在治療期間，平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)形成的組織結(jié)構(gòu)更加堅(jiān)實(shí)，對于腹股溝管后壁更好的修補(bǔ)，所以，得到的臨床效果更佳。除此之外，本研究結(jié)果中，觀察組陰囊水腫、疼痛、異物感等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。從而說明平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥更少，說明其安全性更高。

總而言之，腹股溝疝采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的特點(diǎn)為并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間少等，同時(shí)有操作簡單的優(yōu)勢，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。