李丁國

（山東省壽光市馬店醫(yī)院，山東 壽光 262712）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是當(dāng)今社會(huì)比較嚴(yán)重的一項(xiàng)公共衛(wèi)生醫(yī)療問題，會(huì)對(duì)較多患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅，多種導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的原因中，肺部感染是最主要的也是最常見的，由于該病的大部分患病群體是老年人，因此具有很高的致殘率和致死率，社區(qū)獲得性肺炎是一種感染性肺實(shí)質(zhì)病變，多數(shù)是由院外的細(xì)菌、病毒、衣原體等感染所致[1]，如果慢阻肺老年患者同時(shí)伴隨社區(qū)獲得性肺炎將會(huì)嚴(yán)重加重疾病病情，本文針對(duì)慢阻肺合并社區(qū)獲得性肺炎患者分析相關(guān)藥物的實(shí)際效果和應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)道整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。分層抽樣法選擇在本院治療的老年慢阻肺并社區(qū)獲得性肺炎患者資料共計(jì)120例，單雙號(hào)法分組為觀察組對(duì)照組每組60例。對(duì)照組為男35例和女25例，年齡59-77歲，平均（65.11±2.13）歲；觀察組為男36例，女24例，年齡61-78歲，平均（67.81±2.36）歲。兩組患者的常規(guī)資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。本次選取的患者均為老年人群，因此年齡要在60周歲以上，符合慢阻肺和社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院前沒有使用過抗生素，發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)及時(shí)入院接受治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。伴隨嚴(yán)重肝腎等重要臟器功能不全和功能衰竭患者；入院時(shí)多項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定；對(duì)克拉維酸鉀、阿莫西林和阿奇霉素等藥物過敏者。

1.4 治療方法。首先所有病人在入院之后都要接受常規(guī)治療，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)具體情況給予解痙平喘、面罩吸氧、止咳化痰、糾正水電解質(zhì)平衡和使用糖皮質(zhì)激素等措施，如果患者合并糖尿病和高血壓還要給予必要的降壓和降糖措施[2]，此外兩組患者抗生素的具體使用為：對(duì)照組每日接受阿莫西林或者克拉維酸鉀（山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063684）靜脈滴注2次，每次1.2 g，連續(xù)治療1-2周；觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用阿奇霉素（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030269），每日1次，每次0.5 g，連續(xù)治療1-2周。治療期間和治療結(jié)束后詳細(xì)觀察比較兩組患者的治療療效、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)相關(guān)指導(dǎo)原則和患者在本次研究中的實(shí)際表現(xiàn)，我們制定了如下的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：若治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀消失，X線胸片與治療前相比吸收超過95%，氣道分泌物消失，記為顯效；若治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀顯著緩解，X線胸片與治療前相比明顯好轉(zhuǎn)，氣道分泌物減少，記為有效；若治療結(jié)束后各項(xiàng)癥狀和指標(biāo)均無改善甚至加重，記為無效。其中顯效率與有效率之和記為本次研究的治療總有效率[3]。具體的觀察指標(biāo)包括：過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 18.0分析計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，各自使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率表示，之后分別實(shí)施t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的治療效果差異。研究顯示觀察組治療效率顯著比對(duì)照組要高（P＜0.05），見表1。

表1 分析兩組患者的治療效果差異

2.2 分析兩組患者的住院時(shí)間以及治療費(fèi)用。研究顯示觀察組住院時(shí)間和治療費(fèi)用均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 分析兩組患者的住院時(shí)間以及治療費(fèi)用

2.3 分析兩組不良反應(yīng)情況差異。研究顯示觀察組不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 分析兩組不良反應(yīng)情況差異

3 討論

慢阻肺會(huì)對(duì)患者的肺血管、肺泡以及氣道造成比較嚴(yán)重的傷害，如果不能及時(shí)給予有效治療措施還會(huì)進(jìn)一步影響骨骼和心臟，因此具有很高的致殘率和致死率，老年人群由于年齡大，身體的各項(xiàng)機(jī)能已經(jīng)退化，器官功能衰竭顯著，患多項(xiàng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)變高。目前臨床治療慢阻肺合并社區(qū)獲得性肺炎的主要方法是給予抗生素[4]。慢阻肺以肺氣腫和慢性支氣管炎為主要病理變化，患者在患病之后會(huì)經(jīng)常性的發(fā)生呼吸困難、咳嗽咳痰和胸悶，其中吸煙是致病的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素，若沒有意識(shí)到病癥的嚴(yán)重性，任由其發(fā)展甚至還會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭。本次研究所選取的藥物是阿莫西林/克拉維酸鉀，二者以7:1的配比調(diào)制成藥劑，其中阿莫西林能夠抑制微生物細(xì)胞壁多肽生物的合成，克拉維酸鉀能夠抑制細(xì)胞內(nèi)酰胺酶活性，一些體外實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在抑制上呼吸道感染細(xì)菌活性方面是單獨(dú)應(yīng)用阿莫西林的6-8倍，并且這種方案適合口服，半衰期短，基本不會(huì)出現(xiàn)藥物中毒反應(yīng)，因此安全性和可行性會(huì)得到很大提升[5]。研究還證實(shí)，對(duì)于存在支氣管擴(kuò)張和囊性纖維化的老年患者來說，服用阿奇霉素之后能夠有效破壞銅綠假單胞菌等多種致病菌合成的多糖蛋白復(fù)合物包膜，利于抗生素的滲入，從而提升聯(lián)合用藥的抗菌效果。

結(jié)果顯示，觀察組患者在住院費(fèi)用、住院時(shí)間等方面與對(duì)照組患者存在明顯的組間數(shù)據(jù)差異，說明阿莫西林/克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素能夠顯著提升對(duì)于慢阻肺合并社區(qū)獲得性肺炎的治療效果，顯示出了很高的實(shí)際效果和應(yīng)用價(jià)值[6]。

綜上所述，對(duì)老年慢阻肺患者合并社區(qū)獲得性肺炎采取阿莫西林/克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療能夠顯著提升臨床藥物的安全性和可行性，療效理想，值得在今后的治療中大力推廣。