楊飛

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院/北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

0 引言

現(xiàn)代社會(huì)中急性脊柱創(chuàng)傷已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中常見的創(chuàng)傷疾病，導(dǎo)致急性脊柱創(chuàng)傷的原因主要是意外交通事故以及高處掉落等。由于脊柱是人體的重要性支撐，因此如若脊柱遭受到創(chuàng)傷，那么就既有可能導(dǎo)致人體發(fā)生癱瘓，嚴(yán)重的甚至還會(huì)出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[1-2]。故而，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中如何有效治療急性脊柱創(chuàng)傷已經(jīng)成為研究重點(diǎn)。本文主要是對(duì)切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療的方法應(yīng)用到急性脊柱創(chuàng)傷患者中的臨床效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取我院自2016年8月至2019年7月收治的66例急性脊柱創(chuàng)傷患者，在患者明確此次研究目的以及同意簽署同意書的前提下將其分為M組和N組，每組各33例患者，M組男24例，女9例，年齡18-76歲，平均（47.24±3.47）歲；N組男22例，女11例，年齡17-74歲，平均（46.54±4.17）歲。此次研究已經(jīng)通過了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，同時(shí)兩組患者在年齡以及性別等基本資料方面均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。N組患者采用胸腰椎骨折前路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，醫(yī)師在患者病變部位對(duì)壁層進(jìn)行縱切，使得腰大肌能夠完全與表面分離，向外側(cè)牽拉腰部肌肉脂肪，而后采用胸腰椎骨折前路內(nèi)固定術(shù)。M組患者則是采用切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療，首先需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，而后對(duì)患者的體位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確?；颊吣軌虮３肿罴咽中g(shù)狀態(tài)，避免腹部感到不適。圍繞脊柱創(chuàng)傷處進(jìn)行棘突，皮膚切開露出小關(guān)節(jié)突和雙側(cè)錐板，撐開椎體弓根以及下位椎體椎弓根導(dǎo)入導(dǎo)針，C型臂確定定位和深度以后就進(jìn)行安裝連桿，減輕神經(jīng)壓力。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比和分析兩組患者前緣椎體壓縮高度以及后緣椎體壓縮高度；對(duì)比患者椎管占位率和傷椎Cobbs角；對(duì)比分析兩組患者治療效果，分為顯效、有效和無效三類，總有效率等于顯效和有效的總和。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次研究均行SPSS 20.0軟件處理，其中計(jì)量資料對(duì)比用（）的形式表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后椎體壓縮高度后發(fā)現(xiàn)，M組患者前后緣椎體壓縮高度明顯優(yōu)于N組，且差距十分明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者椎體壓縮高度對(duì)比（）

表1 兩組患者椎體壓縮高度對(duì)比（）

?

2.2 對(duì)比兩組患者椎管占位率以及傷椎Cobbs角后發(fā)現(xiàn)，兩組患者M(jìn)組椎管占位率以及傷椎Cobbs角優(yōu)于N組，且差距十分明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者椎管占位率、傷椎Cobbs角對(duì)比（）

表2 兩組患者椎管占位率、傷椎Cobbs角對(duì)比（）

組別 n 椎管占位率（%） 椎Cobbs角（°）M 組 33 4.27±3.56 4.98±2.37 N 組 33 9.44±2.29 8.22±3.14 t - 7.0162 4.7311 P - 0.0000 0.0000

2.3 對(duì)比分析兩組患者治療效果后發(fā)現(xiàn)，M組患者在總治療有效率為96.97%，與N組相比明顯較高，并且具有明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

近年來，隨著交通事故以及工業(yè)建筑安全事故所脊柱創(chuàng)傷發(fā)生概率顯著增加，這在一定程度上嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3-4]。脊柱創(chuàng)傷屬于軟組織、神經(jīng)結(jié)構(gòu)以及骨結(jié)構(gòu)或是其中某一部分發(fā)生損傷而造成的，其中包括急性損傷、潛在損傷等。當(dāng)脊柱力學(xué)受到了一定的穩(wěn)定性時(shí)就會(huì)使得人體出現(xiàn)功能損傷，脊柱的負(fù)荷能力受到損傷繼而引發(fā)的脊柱畸形是無法逆轉(zhuǎn)的，直至引發(fā)椎體、椎弓根以及錐板出現(xiàn)不穩(wěn)定性的骨折。急性脊柱創(chuàng)傷患者的脊柱周圍軟組織十分容易被牽連受損，從而引發(fā)大出血以及組織液和碎骨屑蓄積[5]。

急性脊椎創(chuàng)傷患者通常情況下都會(huì)具有腰背部肌肉痙攣、頸部活動(dòng)障礙以及受傷局部疼痛的臨床表現(xiàn)。針對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷患者來說，醫(yī)護(hù)人員一般都會(huì)選擇脊髓壓迫接觸以及椎管內(nèi)徑重建治療方案為主，后路切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療方式能夠促進(jìn)患者緩解脊髓壓迫[6]。根據(jù)其他學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，使用切開減壓椎弓根內(nèi)固定的方式治療急性脊椎創(chuàng)傷有著良好的效果。

通過本文研究后發(fā)現(xiàn)，M組選擇采用切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療的方法，N組采用胸腰椎骨折前路內(nèi)固定術(shù)治療，最終M組患者的前緣椎體壓縮高度、后緣椎體壓縮高度、椎管占位率以及傷椎Cobbs角實(shí)際情況均優(yōu)于N組患者；同時(shí)對(duì)比分析兩組患者治療效果后發(fā)現(xiàn)，M組患者在總治療有效率明顯較高，并且具有明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用切開減壓椎弓根內(nèi)固定的方式對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷治療臨床效果十分顯著，能夠充分提升椎骨的占有率，同時(shí)降低傷錐角以及后緣的高度，因此值得在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中廣泛推廣和應(yīng)用。