王誠，王金葉，張巧，梅進(jìn)華，聶世書

（黃岡市婦幼保健院，湖北 黃岡 438000）

0 引言

子宮良惡性腫瘤的臨床治療主要方式就是子宮切除術(shù)，以往的開腹子宮切除會(huì)給患者造成巨大的創(chuàng)傷，且患者術(shù)后需要長時(shí)間的恢復(fù)治療[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)和腹腔鏡的普及，腹腔鏡子宮切除術(shù)已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用，不但可以減少手術(shù)損傷和出血量，還能促進(jìn)患者快些恢復(fù)，但由于手術(shù)和全麻會(huì)給患者造成強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致影響了術(shù)后恢復(fù)。因此必須選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒▉頊p少應(yīng)激反應(yīng)[2]。本研究分析硬膜外復(fù)合全麻在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)管拔除時(shí)間的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年4月至2019年4月我院科收治的行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者62例，根據(jù)麻醉方式的不同分為兩組。對(duì)照組患者31例，年齡37-61歲，平均（48.90±3.58）歲，體重47-66kg，平均（56.49±4.65）kg；研究組患者31例，年齡36-62歲，平均（48.87±3.61）歲，體重48-65kg，平均（56.51±4.63）kg。兩組患者均同意參與研究且一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者在手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的健康教育和禁食禁飲，均進(jìn)行檢查患者的心電圖和凝血功能，并詳細(xì)問患者有無相關(guān)藥物的過敏史，且均不能術(shù)前使用其他藥物，并在術(shù)中密切觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)?；颊咴谶M(jìn)入手術(shù)室后將靜脈通道開放，研究組采用硬膜外復(fù)合全麻進(jìn)行麻醉，患者在醫(yī)護(hù)人員的輔助下呈左側(cè)臥位，然后在L1-2的椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺置管，并注射4毫升濃度為1.5%的利多卡因，然后觀察患者的情況5分鐘，再注射6毫升濃度為0.4%的鹽酸羅哌卡因，并控制麻醉的組織平面不超過T6。然后進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，首先將0.06 mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.5 ug/kg的舒芬太尼、1.5-2.0 mg/kg的丙泊酚和0.2 mg/kg的順式阿曲庫銨進(jìn)行靜脈注射，在氣管插好后連接麻醉機(jī)來控制患者的呼吸。在手術(shù)中通過靜脈泵注0.1-0.5 ug/（kg·min）的瑞芬太尼和5 mg/（kg·h）的丙泊酚來進(jìn)行維持麻醉效果，同時(shí)間斷性的推注0.05-0.10 mg/kg的順阿曲庫胺保證患者的肌肉處于松弛狀態(tài)。硬膜外要注意每小時(shí)就要追加5毫升濃度為0.4%的鹽酸羅哌卡因。對(duì)照組僅采用全麻治療，且治療過程中所用的藥物和方法均與研究組保持一致。

表1 收縮壓、舒張壓和心率對(duì)比（）

表1 收縮壓、舒張壓和心率對(duì)比（）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓 心率手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組 31 132.5±6.8 139.2±10.2 74.9±2.5 78.6±2.9 86.3±5.4 93.5±5.8研究組 31 132.4±6.9 128.7±7.4 75.0±2.4 72.8±2.6 86.2±5.5 84.7±4.4 t-14.651 14.245 14.624 14.255 14.541 14.154 P-＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組手術(shù)前后收縮壓、舒張壓和心率變化。②比較兩組麻醉的時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間和蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測（）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

研究組收縮壓、舒張壓和心率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

研究組麻醉的時(shí)間高于對(duì)照組，且自主呼吸恢復(fù)、導(dǎo)管拔除和蘇醒的時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 麻醉效果對(duì)比（）

表2 麻醉效果對(duì)比（）

蘇醒時(shí)間（min）對(duì)照組 31 89.48±11.34 12.62±2.58 15.12±3.26 19.11±5.12研究組 31 98.42±11.23 3.26±1.28 5.48±2.26 8.78±3.15 t - 13.955 13.258 13.574 13.557 P - ＜0.05組別 例數(shù) 麻醉的時(shí)間（min）自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）導(dǎo)管拔除時(shí)間（min）

3 討論

隨著臨床腹腔鏡的手術(shù)器械和操作技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)已被廣泛應(yīng)用。臨床認(rèn)為全麻鎮(zhèn)痛效果顯著，能夠使肌肉完全松弛，從而形成理想的氣腹，有助于使呼吸道保持通暢狀態(tài)，還能保證供氧充足和使體內(nèi)的C02及時(shí)排出，能有效避免患者患高碳酸血癥[3]。研究證明，患者單純使用全麻時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)刺激會(huì)導(dǎo)致患者的腎上腺素和交感腎上腺髓質(zhì)產(chǎn)生興奮，會(huì)增加患者體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使其心率增快和血壓持續(xù)升高[4]。而且如果患者的手術(shù)時(shí)間過長、全麻和肌松類藥物的作用都會(huì)導(dǎo)致延長患者的蘇醒時(shí)間，所以在拔管后會(huì)導(dǎo)致患者低氧血癥、惡心和嘔吐，甚至?xí)娱L術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間[5]。如果患者獨(dú)用硬膜外進(jìn)行麻醉，采用腹腔鏡子宮切除術(shù)時(shí)，因?yàn)闅飧箷?huì)影響患者的呼吸和循環(huán)功能，且因患者的體位需要保持頭低足高，所以患者會(huì)產(chǎn)生呼吸困難的情況，導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)程受到影響[6]。在腹腔鏡子宮切除術(shù)中應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉能抑制患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減少全麻藥的用量和術(shù)后蘇醒的時(shí)間。

全麻會(huì)導(dǎo)致患者子宮的松弛度比較差，在陰部操作的過程中比較難向下牽拉宮頸，導(dǎo)致手術(shù)操作受到影響，即使加大麻醉和肌松藥的劑量也不會(huì)使子宮松弛達(dá)到滿意效果，但是手術(shù)時(shí)采用硬膜外就會(huì)使子宮松弛度較好，這是因?yàn)樽訉m受自主神經(jīng)的支配，采用椎管內(nèi)麻醉可以阻斷各組織的神經(jīng)支配，能夠使子宮松弛達(dá)到無痛效果，另外全麻主要通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到大腦無法感知到外周刺激，從而達(dá)到有效麻醉的目的。硬膜外復(fù)合全麻可抑制神經(jīng)沖動(dòng)的傳出，減少腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，還可以抑制患者受傷害性刺激產(chǎn)生興奮，減少患者體內(nèi)皮質(zhì)醇的分泌，有利于使血流動(dòng)力學(xué)和循環(huán)功能保持穩(wěn)定的狀態(tài)。研究結(jié)果表明，研究組收縮壓、舒張壓和心率低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組麻醉的時(shí)間高于對(duì)照組，且自主呼吸恢復(fù)、導(dǎo)管拔除和蘇醒的時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），提示硬膜外復(fù)合全麻在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用中既可以提高麻醉效果，保證患者可以不受手術(shù)刺激對(duì)治療效果造成影響，還能促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，硬膜外復(fù)合全麻在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，能控制患者的收縮壓、舒張壓和心率，增加麻醉時(shí)間，還能減少患者、自主呼吸時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)管拔除和蘇醒的時(shí)間，應(yīng)推廣與應(yīng)用。