黃新紅，黃寧燕，謝美燕，黃夢玲，盧曉

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬埌東醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

0 引言

SBAR是指現(xiàn)狀（S）、背景（B）、評估（A）及建議（R），其屬于結(jié)構(gòu)化及標(biāo)準(zhǔn)化的一種溝通模式，可根據(jù)患者當(dāng)前的異常情況、主訴、入院診斷、既往史、現(xiàn)病史及治療方案結(jié)合患者的各項相關(guān)檢查結(jié)果及其自身具體情況而進行綜合評估，以發(fā)現(xiàn)患者可能存在的致病因素，并給出處理建議[1]。因此，本文就此評價基于SBAR溝通模式的標(biāo)準(zhǔn)化病情匯報流程應(yīng)用于臨床的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2019年12月期間本院80名外科片區(qū)在職護理人員作為研究對象，并根據(jù)基于SBAR溝通模式的標(biāo)準(zhǔn)化病情匯報流程實施與否將其分為對照組（實施前）與觀察組（實施后），其中男3名，女77名，年齡20-43歲，平均（35.2±3.5）歲，本科38名，大專42名，工作年限＞10年的有15名，工作年限在5-10年之間的有30名，工作年限＜5年的有35名。

1.2 方法

1.2.1 制定SBAR模板：成立SBAR小組，結(jié)合外科特點共同討論制定SBAR模板，主要內(nèi)容為：S：患者的姓名、年齡、性別、床號、住院號、責(zé)任護士、主管醫(yī)師、主要診斷及異常情況等。B：主訴、既往史、現(xiàn)病史、過敏史、入院時間、治療措施、輔助檢查結(jié)果、患者及其家屬交流溝通情況及醫(yī)師囑咐的問題等。A：護理人員需根據(jù)患者的S、B、各項生命體征及具體情況進行綜合評估，并指出出現(xiàn)此癥狀的原因。R：護理人員需針對評估結(jié)果給予患者初步處理，并及時告知醫(yī)師，同時給出自己的建議，以易于進一步對患者進行治療。

1.2.2 基于SBAR溝通模式的標(biāo)準(zhǔn)化病情匯報流程：以某一個患者為例，如：甲狀腺癌術(shù)后患者，按照SBAR順序進行病情匯報，S：王醫(yī)生您好，我是23床責(zé)任護士，本病區(qū)23床患者XXX，男/女，XX歲，現(xiàn)出現(xiàn)口唇與臉部發(fā)麻癥狀。B：患者于4天前收入我科，經(jīng)診斷為右側(cè)甲狀腺腫瘤，在昨天行甲狀腺癌根治術(shù)，有糖尿病史。A：患者目前肢體活動乏力、神志清，無口齒不清、嘴角歪斜等情況，血糖為6.34 mmol/L，血鈣危急值為1.24 mmol/L，存在極度焦慮情況，我認為患者可能發(fā)生了低鈣血癥。R：我已對患者進行了飲食指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)，告知其控制攝入高磷食物（蛋類、乳品及肉類），多食用高鈣低磷食物（豆制品、綠色蔬菜等），并已將10%葡萄糖酸鈣注射液備好，您看需要復(fù)查甲狀旁腺激素、血磷及血鈣嗎？您能來看一下嗎？

1.3 觀察項目

1.3.1 對比兩組的評判性思維評分情況：評定標(biāo)準(zhǔn)：采取批判性思維能力（中文版）測量表（CTDI-CV）進行測評，采用6級評分法，總分為420分，分值與批判性思維能力成正比。

1.3.2 對比兩組的溝通清晰度情況，評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：采用Likert評分法對各溝通項目進行評分，各條目分值為5分，總計40分，分數(shù)與溝通清晰度成正比。

1.3.3 對比醫(yī)師對兩組護理工作的滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的評判性思維評分情況。觀察組的批判性思維能力顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的批判性思維能力對比（）

表1 兩組的批判性思維能力對比（）

組別 n 批判性思維自信心 分析能力 求知欲 開放思想 認知成熟度 尋找真相 系統(tǒng)化能力 總分觀察組 80 42.53±5.42 41.96±7.17 45.59±7.12 44.61±7.08 42.86±5.61 41.96±6.57 41.20±6.61 298.65±30.57對照組 80 36.35±5.14 34.73±6.25 41.08±6.34 35.14±6.28 35.99±5.23 34.28±5.85 35.12±5.72 262.43±26.94 t - 7.400 6.799 4.231 8.950 8.012 7.809 6.221 7.951 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組的溝通清晰度評價情況。觀察組的溝通清晰度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的溝通清晰度對比（）

表2 兩組的溝通清晰度對比（）

組別 n清晰指出需要提供的幫助說出患者生命體征對重要事件進行簡明清晰陳述清晰地要求提供病歷相關(guān)資料有條理說出患者護理問題清晰報道患者所接受的治療恰當(dāng)?shù)靥岢龌颊叩淖o理問題強調(diào)患者迫切需要解決的問題總分觀察組 80 3.26±0.61 3.32±0.63 3.42±1.05 3.49±0.62 3.50±0.75 3.62±0.96 3.79±0.78 3.85±0.84 28.32±3.58對照組 80 2.65±0.90 2.65±0.84 2.73±0.81 2.75±0.73 2.58±0.67 2.91±0.86 3.41±0.81 3.41±0.85 23.07±3.61 t - 5.018 5.707 4.654 6.911 8.182 4.927 3.023 3.293 9.236 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.003 0.001 0.000

2.3 對比醫(yī)師對兩組護理工作的滿意率。觀察組的醫(yī)師滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 醫(yī)師對兩組護理工作的滿意率對比（n，%）

3 討論

目前，我國的臨床護理人員在進行病情匯報時一般僅匯報表面問題，缺乏深入的思考與分析問題，從而導(dǎo)致醫(yī)師得不到準(zhǔn)確完整的有關(guān)信息。有相關(guān)研究表明[3]：SBAR溝通模式的標(biāo)準(zhǔn)化病情匯報流程可有效幫助護理人員收集各項臨床資料，再將所收集的信息準(zhǔn)確、全面的匯報給醫(yī)師，從而明顯提高工作效率。

本文研究發(fā)現(xiàn)：觀察組的批判性思維能力、溝通清晰度、醫(yī)師對護理工作滿意度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示基于SBAR溝通模式的標(biāo)準(zhǔn)化病情匯報流程可有效提升護理人員的批判性思維能力，與上文所述基本一致。這是由于批判性思維能力主要是由態(tài)度傾向性與認知技能兩方面組成，其要求護理人員全面、積極的進行分析病情，并在分析的同時需持續(xù)考慮患他人與自己的思維，以確保做出正確的事物理解及決定，此是解決臨床問題的基礎(chǔ)。護理人員在采取基于SBAR溝通模式的標(biāo)準(zhǔn)化病情匯報流程時，其承擔(dān)著觀察病情、分析病情、準(zhǔn)確傳遞信息及做出正確決定的責(zé)任，從而促進了護理人員的臨床交流溝通能力及思維能力，使其批判性思維態(tài)度持續(xù)正面性發(fā)展[4-5]。另外，護理人員可通過實施SBAR的過程中學(xué)會如何有效收集患者病情的各項基本信息，且可學(xué)會如何與其他有關(guān)人員與醫(yī)師協(xié)同進行處理分析所得信息，從而在實施SBAR的過程中護理人員的專業(yè)素質(zhì)就得到了巨大提升，同時隨著患者病情的變化與發(fā)展，護理人員還需準(zhǔn)確判斷什么是有效信息，如何更好的對各種信息進行收集、分析及歸納，又如何做出正確評估及給予合理建議，進而極大促進了其批判性思維能力的提升。

綜述所述，基于SBAR溝通模式的標(biāo)準(zhǔn)化病情匯報流程具有極佳的臨床應(yīng)用效果，值得推廣使用。