吳玉藍(lán)，趙麗花，浦菊芬，陳玲琳，王敏

（東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院 消化一科，江蘇 江陰 244400）

0 引言

臨床上，結(jié)直腸鏡的診療效果直接取決于腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的好壞，《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）》[1]指出腸道準(zhǔn)備合格率應(yīng)為85%。我科2017年、2018年腸鏡數(shù)為分別為8529例及15309例，腸道清潔度合格率均為79%。2018年，我科通過230例結(jié)腸鏡檢查患者基本信息調(diào)查發(fā)現(xiàn)便秘、腹部手術(shù)史，糖尿病、飲食及運(yùn)動(dòng)等為腸道清潔度的主要影響因素。運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施已經(jīng)被許多領(lǐng)域重視并應(yīng)有，Kim等人[2]的研究顯示，“有計(jì)劃地步行”能夠提高腸道準(zhǔn)備的清潔度，但并無明確的步行運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。為了更好地服務(wù)于臨床，進(jìn)一步提高腸道準(zhǔn)備清潔度，我科借鑒國(guó)內(nèi)外的研究，采用量化運(yùn)動(dòng)模式干預(yù)的實(shí)施提高科室結(jié)腸鏡檢查患者的腸道清潔度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本科研選取2019年2月至7月在我院消化一科住院進(jìn)行結(jié)直腸鏡檢查的患者?？紤]倫理學(xué)要求，以住院的先后順序分為對(duì)照組及干預(yù)組，2月至4月住院患者為對(duì)照組，5月-7月住院患者為干預(yù)組。樣本量干預(yù)組及對(duì)照組各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18-70歲；②口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；③無運(yùn)動(dòng)障礙，能自如進(jìn)行步行鍛煉者；④自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)行胃腸鏡檢查者；②追加腸道準(zhǔn)備方案者（如服用乳果糖、追服腸道清潔劑等）；③有認(rèn)知障礙，不愿配合患者；④有嚴(yán)重的心腦血管疾病、便秘、腹部手術(shù)史，糖尿病者。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)結(jié)腸鏡檢干預(yù)，包括評(píng)估，飲食準(zhǔn)備（囑患者檢查前3天進(jìn)食無渣或少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)日晨進(jìn)食流質(zhì)或禁食；中午不可進(jìn)餐），檢查當(dāng)日于檢查前6小時(shí)開始服藥：復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散首次服用1000 mL溫水加入一盒藥物30分鐘內(nèi)服完，再次服用1000 mL溫水加入另一盒藥物及西甲硅油半瓶（15 mL），每15分鐘服250 mL，在一小時(shí)內(nèi)服完。兩小時(shí)內(nèi)必須喝完全部藥液，指導(dǎo)患者服藥后步行，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，直至排便呈清水，以腸道準(zhǔn)備合格與否對(duì)比圖為參考，服藥期間護(hù)士加強(qiáng)效果觀察。

1.2.2 干預(yù)組：在常規(guī)結(jié)腸鏡檢查干預(yù)的基礎(chǔ)上，針對(duì)2018年我科調(diào)查結(jié)果步數(shù)在6000步以上者腸道清潔度較佳，通過查閱文獻(xiàn)，經(jīng)消化一科主管護(hù)師以上人員討論最終確定量化運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式：a運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：摩腹步行[3]；b運(yùn)動(dòng)方式：每一次服藥后摩腹步行一次，步頻控制100-150步/分鐘，每次步行至少10分鐘，而后休息片刻，間歇期可緩慢摩腹步行，在服藥至腸鏡檢查前摩腹步行的步數(shù)必須達(dá)到6000以上，步行期間如有不適可暫緩。量化運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案在消化一科病區(qū)實(shí)施，由?？乒ぷ?年以上護(hù)士進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及觀察。

1.3 腸道清潔效果。采用渥太華腸道準(zhǔn)備評(píng)估量表（Ottawa Bowel Preparation Scale，OBPS）[4]，該量表將結(jié)腸分為3段（右半結(jié)腸、中段結(jié)腸、左半結(jié)腸）來進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分按照“清潔”到“最差”分為5級(jí)。①極好（0分）：腸腔內(nèi)無液體殘留；②良好（1分）：少量液體殘留，但不需要吸引；③一般（2分）：較多液體伴微量固體殘留，需要吸引；④較差（3分）：大量固體糞渣殘留，需要沖洗和吸引；⑤極差（4分）：需要重新進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。該量表還加入全結(jié)腸內(nèi)的液體量評(píng)分。少量液體（O分）、中量液體（1分）、大量液體（2分）。3個(gè)結(jié)腸段評(píng)分+整個(gè)結(jié)腸內(nèi)液體評(píng)分之和為腸道清潔度的總分。OBPS總分為0—14分，得分越低表示腸道準(zhǔn)備效果越好，總分＜6分被認(rèn)定是充分的腸道準(zhǔn)備；≥6分為不充分腸道準(zhǔn)備，由消化內(nèi)科腸鏡操作醫(yī)生及內(nèi)鏡護(hù)士共同評(píng)定。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。專人錄入調(diào)查數(shù)據(jù)并雙人核對(duì)，采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腸道清潔度評(píng)價(jià)：干預(yù)組的腸道清潔率顯著高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸道清潔度對(duì)比情況

3 討論

目前，臨床上結(jié)腸鏡檢查不再是單純的檢查手段，更是集檢查、診斷、治療于一體，而優(yōu)質(zhì)的腸道準(zhǔn)備是成功結(jié)腸鏡檢查的基礎(chǔ)。高質(zhì)量的腸道清潔不僅可以提高內(nèi)鏡視野的清晰度，且利于疾病判斷的準(zhǔn)確性，可以減少操作者由于腸道不清潔所需進(jìn)行的反復(fù)沖洗、抽吸，縮短檢查時(shí)間，減少患者的痛苦、降低疾病的漏診和誤診率[5]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)在腸鏡檢查前準(zhǔn)備過程中的應(yīng)用研究國(guó)內(nèi)少有文獻(xiàn)報(bào)道。盧東芳[6]對(duì)腸鏡檢查患者實(shí)施了步行與腹部按摩相結(jié)合的干預(yù)措施的研究顯示干預(yù)組腸道清潔度要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。對(duì)于患者來說，量化的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案既安全又經(jīng)濟(jì)有，降低了病人腸道準(zhǔn)備的時(shí)間，令患者的腸道清潔度有了提升，同時(shí)也為結(jié)腸鏡檢查的順利進(jìn)行給予支持[7]。

綜上所述，應(yīng)用量化運(yùn)動(dòng)模式干預(yù)進(jìn)一步提高腸道清潔度，減少患者腸鏡檢查時(shí)間，減少痛苦，同時(shí)也可提升結(jié)直腸疾病的診斷水平，提升結(jié)直腸早癌的診斷率，提高患者滿意度，可在臨床上得到應(yīng)用與推廣。