王曉莉，王鑫，魏曉華，崔劭蓮，史艷放

（齊齊哈爾第一機(jī)床廠職工醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

0 引言

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見的惡性腫瘤類癥狀之一，其發(fā)病率與死亡率較高，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]?，F(xiàn)階段臨床主要采取手術(shù)治療，多采用開腹手術(shù)，而因其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥幾率高，主張不首選應(yīng)用此方式。此癥的手術(shù)治療方式還包括腹腔鏡手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、安全性更高等優(yōu)勢，臨床治療得到廣泛應(yīng)用。鑒于此，本研究對300例子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)用不同手術(shù)方式的臨床效果展開回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院于2009年1月至2019年1月收治的300例子宮內(nèi)膜癌患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各150例。對照組：年齡26-56歲，平均（41.4±15）歲，病程3個(gè)月至2.6年，平均（1.4±1.18）年。觀察組：年齡22-55歲，平均（38.5±16.8）歲，病程2個(gè)月至3.2年，平均（1.7±0.3）年。所有患者及其家屬均已簽署知情同意書，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后開展?；颊叩囊话阈畔⒉痪呓y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床可對比。

1.2 方法。對照組患者實(shí)施開腹手術(shù)，首先患者予以全身麻醉，而后協(xié)助患者置于平臥位，并抬高臀部；其次在患者下腹恥骨聯(lián)合上一橫指繞臍部偏左部位作長度約15cm的橫向切口，作為入路，而后開展常規(guī)進(jìn)腹操作。切除患者子宮附件，清除患者盆腔淋巴結(jié)，可選擇性清除腹主動脈旁淋巴結(jié)；最后逐層縫合患者切口創(chuàng)傷部位。觀察組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，首先患者予以全身麻醉，留置導(dǎo)尿管，陰道作為通道置入舉宮器。其次，將患者臍孔部位作為穿刺孔建立起氣腹，而后置入腹腔鏡，選擇4個(gè)穿刺點(diǎn)予以對應(yīng)穿刺，穿刺之后密切觀察的盆腔情況，同時(shí)留取腹腔沖洗液或腹水；而后打開患者腹膜，逐層分離子宮周圍組織，清掃盆腔淋巴結(jié)，再切除子宮附件，同時(shí)清除盆腔淋巴結(jié)、子宮位于陰道殘部；最后對陰道按照順序開展止血、縫合、沖洗盆腔等活動，徹底清潔后再置入引流管。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。對比兩組患者的臨床各指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間；性功能評估情況，采用國際女性性功能評估量表，該量表評估項(xiàng)目包括性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為中異常癥狀及射精時(shí)間等主要六個(gè)維度的48小項(xiàng)內(nèi)容，得分越高，則表明性功能越好，患者均由統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)接受調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床各指標(biāo)。觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各臨床指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者各臨床指標(biāo)對比（）

觀察組 150 211.4±1.55 179.23±1.12 7.28±1.33 13.3±1.06對照組 150 310.85±1.63243.87±1.86 15.62±1.74 17.16±1.67 t - 541.503 364.63 46.639 23.9 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 對比兩組術(shù)后性功能情況。術(shù)后隨訪評估結(jié)果顯示，觀察組患者國際女性性功能評估量表的各項(xiàng)得分均顯著優(yōu)于對照組，兩組得分對比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者性功能比較（）

表2 兩組患者性功能比較（）

組別 例數(shù) 性欲 性喚起 性高潮 性心理 性行為中異常情況 射精時(shí)間觀察組 150 166.41±22.85 152.47±24.13 165.19±20.48 157.16±24.47 168.19±20.89 154.63±21.49對照組 150 138.2±19.45 127.11±22.54 138.26±23.65 129.64±24.79 142.4±26.13 137.9±21.88 t-11.514 9.406 10.543 9.676 9.442 6.681 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是婦科臨床常見疾病之一，屬于一類惡性腫瘤，主要分為腺癌、腺鱗癌、透明細(xì)胞癌等，其中腺癌是高發(fā)癥狀，主要發(fā)病群體是絕經(jīng)后的中老年女性[2-3]。臨床癥狀早期不具任何異常，發(fā)展到后期主要體現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、經(jīng)期嚴(yán)重推遲，病情較為嚴(yán)重的患者癥狀主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、產(chǎn)生淡紅色的引導(dǎo)分泌物，且持續(xù)性增多，若誘發(fā)感染則再次增發(fā)膿性及腥臭味分泌物，病死率較高，盡早予以診斷、治療尤為重要，保證患者生命安全。臨床上多采用開腹手術(shù)，但其療法存在諸多缺陷[4]。如術(shù)中出血量較多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率高、尿管留置時(shí)間較長等，一系列的創(chuàng)傷繼而導(dǎo)致住院時(shí)間長多，嚴(yán)重影響患者身心健康，因此現(xiàn)階段臨床治療主張不采用此療法。

腹腔鏡手術(shù)相較于開腹手術(shù)來說，對患者造成的創(chuàng)傷較小，功能恢復(fù)速度快，治療綜合效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)[5]。該手術(shù)主要是通過腹腔鏡擴(kuò)大手術(shù)視野，提高術(shù)野清晰度，防止誤傷，有助于醫(yī)生更為精準(zhǔn)、徹底的清除病灶組織，其應(yīng)用PK等離子刀與超聲刀，可促進(jìn)組織凝固且凝固更加徹底，有效減少術(shù)中出血量，加之建立氣腹作用有效提高了腹腔壓力，具有一定止血效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床、術(shù)后性功能各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，各指標(biāo)水平得到顯著改善，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

分析術(shù)后性功能恢復(fù)情況優(yōu)異的原因在于首先是腹腔鏡手術(shù)對患者子宮的損傷較小，有效保留了陰道穹窿的自體完整性與彈性，陰道不會發(fā)生縮短現(xiàn)象，進(jìn)而患者陰道頂端明顯減少疼痛[6-7]。此外，該術(shù)式由于保持了較為清晰的解剖層次，為患者子宮大血管及盆腔神經(jīng)的辨別提供可靠的參考依據(jù)，因而可最大程度的保存盆腔的完整性，循序漸進(jìn)地良性轉(zhuǎn)歸不斷促進(jìn)患者性功能的恢復(fù)。

作者多年從事腹腔鏡手術(shù)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合大量文獻(xiàn)治療，總結(jié)以下心得供相關(guān)研究參考：①經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢確實(shí)尤為明顯，但若是患者的手術(shù)禁忌明顯或鏡下解剖紊亂、出現(xiàn)難以控制的大出血現(xiàn)象，仍舊強(qiáng)硬施展腹腔鏡手術(shù)，無論之于醫(yī)療方或是患者方都面臨著較大風(fēng)險(xiǎn)，絲毫無益處；②腹腔鏡手術(shù)的熟練程度與鏡下組織分辨判斷能力非一朝一夕之功，需長期、大量臨床實(shí)踐，切不可盲目追求手術(shù)速度或綜合效益，必須根據(jù)術(shù)者的操作水平、熟練程度以保證患者生命安全為前提開展。

綜合所述，腹腔鏡手術(shù)相較于開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的效果更好，可有效改善患者臨床癥狀，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性與可行性較高，臨床具推廣應(yīng)用價(jià)值。